丘疹型环状肉芽肿-医联

主诉病史

患者男，56 岁。双上肢、右腰部红色丘疹 6 个月。患者于 6 个月前无明显诱因出现双上肢及右腰部少量、散在红色丘疹，无瘙痒、疼痛等自觉症状，未予诊治，以后红色丘疹逐渐增多。患者既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体辅查

各系统检查未见异常。皮肤科情况: 双上肢伸侧及右腰部可见多发的红色丘疹，直径约 0． 1 ～ 0． 4cm，皮损孤立存在、不融合，表面光滑，质硬，无压痛。皮损组织病理检查示: 表皮增生，真皮内见栅栏状肉芽肿，肉芽肿中央可见变性胶原纤维。阿新兰染色:阴性。

诊断处理

丘疹型环状肉芽肿。患者行皮肤活检术后 2 周再次就诊，期间未予用药，皮肤科检查: 双上肢伸侧及右腰部丘疹呈暗红色，较前变小( 图 1c ～ 1d) 。治疗: 予维胺酯 50mg /次，2 次/d 口服，外用倍他米松尿素霜，共 14 天。患者未再复诊。电话随访 4 个月，患者自述皮损已逐渐消退。【药品疗效】糠酸莫米松乳膏适用于用于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒等皮肤疾病。

随访讨论

环状肉芽肿( granuloma annulare，GA) 是一种良性、慢性且通常具有自限性的皮肤病，以环状分布的丘疹或结节损害为特征［1］。本病好发于儿童及青年，男女比例大约 1∶ 2，无明显家族倾向，部分患者可有夏重冬轻的特点。根据临床表现可分为局限型、泛发型、丘疹型、穿通型、皮下型及斑片型等。有报道丘疹型可分别与泛发型、皮下型混合存在［2］。丘疹型 GA 的典型皮损为质硬的丘疹、斑丘疹、结节，呈皮色、淡红色或紫红色等，可见脐凹，一般不融合，皮损多对称分布于手足、腕部、前臂和大腿，甚至可泛发全身，可伴瘙痒和疼痛。GA 经典的组织学特征是真皮栅栏状肉芽肿，中央胶原纤维和弹性纤维局灶变性，出现黏蛋白沉积，真皮浅层、中层血管周围和间质淋巴组织细胞浸润。诊断重点是识别 GA组织细胞浸润的表现模式，根据浸润的类型和血管的改变，环状肉芽肿可分为 4 种组织病理构型: 散在性组织细胞浸润型 ( 72% ) 、栅栏状肉芽肿型( 25% ) ，上皮样结节型( 3% ) 及混合型。本例患者临床分型属于丘疹型，皮损组织病理特点符合栅栏肉芽肿型，阿新兰染色阴性，结合临床及病理改变诊断为丘疹型环状肉芽肿，国内外报道均较罕见。丘疹型 GA 临床表现较多样，且缺少特征性的环状改变，临床上容易误诊。