鼻内镜及内眦联合进路切除-医联

主诉病史

患者，男，65岁，以复视及左侧眼部周围疼痛1个月来我院诊治。

查体辅查

查体可见双侧眼球运动正常，左侧眼结膜略充血，视力正常，有水平复视，双侧下鼻甲充血肿大，左侧中鼻道局部肿胀。鼻窦三维CT显示左侧筛窦有一高密度肿物，钙化明显，边界清楚，约32 mm×25 mm×25 mm大小，呈不规则形状，并侵犯眼科。

诊断处理

经常规检查后全身麻醉下行鼻内镜下联合眼内睑进路切除筛窦骨瘤，同时由眼科医生从眼内眦切口，保护框内组织，防止在鼻内镜下切除骨瘤时，突入眼眶内的肿物损伤眼球。大部分骨瘤经鼻内镜取出，另一部分由内眦切口取出，同时用钛网修补眶内侧壁。术中无脑脊液鼻漏发生，术后患者眼球运动正常。在治疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎过程中,需使用盐酸左氧氟沙星滴耳液。

随访讨论

鼻窦骨瘤原因不清，大多发生于40～50岁，男性多见。额窦骨瘤最常见，约63.4%；其次是筛窦，约24.3%。当骨瘤生长变大或者占据鼻窦的引流通道会引起相关的症状，由于筛窦空间狭小，筛窦骨瘤症状的发生比额窦早。伴有眼眶内侵犯的筛窦骨瘤罕见，当骨瘤侵犯入眶，会引起头痛、眼球突出、复视等症状。术前术后需要评估和检查视力，有时病情复杂，需要耳鼻咽喉科与眼科医生共同研究和处理，三维CT对于评估筛窦骨瘤非常重要，通过鼻窦CT，可以判断骨瘤于眼眶、颅底的关系。