以鼻中隔穿孔为主要症状-医联

主诉病史

患者，女，26岁，以鼻中隔穿孔3个月为主诉于2017-01-04到我院门诊就诊，患者既往健康，否认鼻中隔及鼻腔手术史。

查体辅查

温：36.5℃，全身无红斑及丘疹，全身表浅淋巴结无肿大。专科检查：鼻内镜检查见鼻中隔前下方见穿孔，直径约7 mm，穿孔边缘见黄白色坏死样物，清除后见新鲜创面，双鼻腔未见肿物，鼻咽部正常。咽部及口腔检查正常，喉部检查正常，双耳鼓膜标志请，活动良。

诊断处理

给予甲泼尼龙40 mg，晨起顿服，3周后逐渐缓慢减量。阿司匹林100 mg/次，晚饭后口服，适当补钙剂。2个月后复查，ESR：18 mm/h，PLT：220×109/L。4个月后复查，鼻内镜检查见鼻中隔前下方见穿孔，直径约5 mm，较治疗前缩小，穿孔边缘光滑。目前病情稳定，继续随访中。在治疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎过程中,需使用盐酸左氧氟沙星滴耳液。

随访讨论

鼻中隔穿孔原因一般包括医源性损伤，特殊传染病，化学物质长期刺激、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等，该患者将原因逐一排查后诊断为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，主要表现为颧部蝶形红斑，黏膜溃疡，关节疼痛、血液系统、心脏系统及肾脏等多器官损伤为主要特征。 Rahmam等报道系统性红斑狼疮鼻中隔穿孔发生率为4.6%；Reiter和Myers曾报道6例系统性红斑狼疮患者鼻中隔穿孔。文献报道系统性红斑狼疮伴鼻中隔穿孔多见于疾病进展期或已累及肾脏改变，唐令铨和翟广根报道的1例系统性红斑狼疮患者的鼻中隔穿孔在病情加重时发生；佟显爽等报道1例系统性红斑狼疮伴鼻中隔穿孔及狼疮性肾炎患者；温俊策等报道1例系统性红斑狼疮伴鼻中隔穿孔、狼疮性肾炎及尿毒症患者，而仅仅以鼻中隔穿孔为主要临床症状的罕见。该患者无系统性红斑狼疮临床的主要表现，仅仅表现为鼻中隔穿孔，临床不易注意到该病，极易漏诊。