鼻塞、听力下降-医联

主诉病史

患者男性，49岁，因“鼻塞、发热、流脓涕5个月，听力下降伴流泪2个月”入院。者5个月前无明显诱因出现夜间鼻塞，自觉乏力及发热(未测体温)，不伴流涕。青霉素治疗后症状无改善。4个月来上述症状加重，夜间低热37℃～38℃，并有明显鼻塞、流黄脓涕。当地医院诊为“鼻炎”，用抗生素鼻腔冲洗效果不佳。2个月来出现午后高热，体温最高达40.1℃，伴明显畏寒、寒颤、鼻塞、流脓涕及流泪；鼻塞严重时出现明显听力下降，右侧为重。

查体辅查

T36.7℃，皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。流泪，双耳听力粗测降低，右侧明显；鼻无压痛，乳突及双额窦、筛窦区无压痛，左上颌窦轻压痛。软腭处充血，可见2个直径约1cm浅溃疡，底覆白苔，边境清晰，无明显隆起，有触痛。余(-)。　　

诊断处理

术中见鼻中隔后部及鼻甲黏膜呈苍白色，擦之呈豆腐渣样，咬除筛骨垂直板、梨骨及突出的上颌窦鼻嵴，未行病理活检。术前抗炎治疗时体温一度平稳1周，术后再次出现发热(37℃～39℃)、流涕及口腔巨大痛性溃疡，听力下降及流泪症状加重。为进一步治疗来我院。病人自发病以来乏力、食欲下降，体重下降15kg，尿、便正常。既往体健，无鼻窦炎史。有吸烟史20年，已戒烟6年,在治疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎过程中,需使用盐酸左氧氟沙星滴耳液。

随访讨论

该病例特点包括：(1)中年男性，慢性病程。(2)主要表现为发热、流涕、听力下降、口腔溃疡；左上颌窦压痛。(3)否认鼻衄、倒吸涕带血。颈深淋巴结不大，无脑膜刺激征。(4)外院CT示：左上颌窦炎症。　　首先考虑鼻窦炎。鼻窦炎有头痛、低热、与体位相关脓涕。常见病原为病毒、G+球菌、G-杆菌及真菌。病毒感染往往呈自限性，细菌感染一般抗生素治疗有效，均不支持。患者在外院行鼻腔手术时曾见豆渣样改变，应考虑真菌感染的可能，当深部侵袭性真菌感染时，可有中度发热，WBC升高，严重时可有骨质破坏，甚至形成颅内感染。但该患者一般情况好，有高热，无头痛、低热及与体位相关脓涕、WBC不高，不支持此诊断。