青年患者酷似急性心肌梗死-医联

主诉病史

患者，男，17岁，无诱因突然晕倒在地，诉腹部不适并迅速出现意识障碍、不省人事，待“120” 赶到后发现患者心跳、呼吸已停止，立即行心肺复苏等抢救措施，心跳、呼吸恢复。以“心肺复苏术后”、心跳骤停原因待查收入院。既往体健，直系亲属无晕厥病史。

查体辅查

T：38.5，P：97次/分，BP:95/75mmHg，昏迷、气管插管简易呼吸器辅助呼吸，自主呼吸存在、浅弱，双侧瞳孔等大，对光反射弱，角膜反射弱，颈稍抵抗，心率97次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌张力偏高，膝腱反射亢进。

诊断处理

入院后给予呼吸支持、升压、预防感染、脱水降低颅内压、消除自由基、营养心肌、改善心功能、调整内环境等对症支持治疗，住院治疗1个月后患者心肌酶谱逐渐恢复正常，意识逐日好转，适时给予高压氧治疗，多次复查心电图仍似急性心肌梗死样改变，患者住院77d后意识清楚，步行出院。在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。

随访讨论

猝死常见原因为心源性，且多见于急性大面积心肌梗死、重症心肌炎、恶性心律失常，如快速突发的室性心动过速，均可造成急性循环衰竭而致心跳、呼吸骤停。考虑该患者起病急骤，年龄小，突发心跳、呼吸停止，入院时即有发热，结合心电图、心肌酶谱及心脏彩超特点，考虑重症心肌炎的可能性大。