巨大脑膜瘤合并肝硬化-医联

主诉病史

患者，男，54岁。主因“发现颅内占位性病变2a，加重伴意识障碍2d”入院。患者乙型肝炎肝硬化病史10余年，头颅MR提示右侧中颅窝内可见团块状占位，病灶大小约5.3 cm×6.1 cm×5.4 cm，T1WI呈等信号，T2WI信号稍高，于病灶见片状水肿带，且病灶内存在不规则低信号影，增强扫描病灶强化明显。腹部MR提示肝硬化。临床诊断：右颞占位性病变，脑膜瘤可能大；乙型肝炎肝硬化。

查体辅查

中颅底海绵窦旁脑膜瘤。标本肉眼所见：肿瘤质地韧，实性，瘤内容质地脆可刮除，血供丰富，灰白色，边界清，部分钙化。病理诊断：（右侧中颅底占位）脑膜皮细胞型脑膜瘤，WHOI级。免疫组化结果：CKAEI/3（-），CgA（-），EMA（局部+），P53（—），S-100（—），PR（+），Ki-67（+<2%）。

诊断处理

颅内原发肿瘤的24%~30%。WHO（2014）中枢神经系统分类将脑膜肿瘤按生物学潜能增加分为I、II、III级，I级脑膜瘤包括脑膜上皮型、纤维型、过渡细胞型、砂粒体型、血管瘤型、微囊型、分泌型、富于淋巴浆细胞型、化生型脑膜瘤；II级脑膜瘤包括非典型、透明细胞型、脊索瘤型；III级脑膜瘤包括乳头型、间变型、横纹肌样型，分级标准对临床治疗具有指导意义。通常I级脑膜瘤仅需手术治疗，而II级和III级脑膜瘤则需手术和放射治疗。该患者病理分级属于I级，既往研究认为脑膜瘤中I级占90%，n级占5%~7%，II级脑膜瘤占1%~3%。在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。