杂性“孤立肾”肿瘤-医联

主诉病史

男性患者，64岁。半年前反复出现右侧腰背胀痛，无肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛，当地医院腹部彩色超声和CT检查提示：右肾下极囊实性占位，约55 mm×45 mm×40 mm，肾癌不除外，左肾缺如。磁共振成像（MRI）示：右肾癌肿，侵出肾包膜，左肾缺如。10年前行左肾切除术，5年前行右肾盂切开取石术。

查体辅查

血压190/110 mmHg。除双侧腰背部均可见约18 cm斜行手术疤痕外，无阳性体征。　　血红蛋白125 g/L，肝肾功能正常。腹部彩超和CT提示：右肾下极囊实性占位，约为55 mm×45 mm×40 mm，侵犯多个肾盏，边界不清，内部回声不均。彩色多普勒血流显像（CDFI）探及动脉血流信号。MRI示：右肾癌，侵出肾包膜。左肾缺如。

诊断处理

患者取左侧卧位，在全麻下行开放式肾部分切除+输尿管镜检查术+输尿管D-J管植入术。手术采用分支肾动脉阻断技术，分离出右肾动脉的分支-右肾下级动脉1级分支。这不仅能有效控制术中出血，还能减少肾脏缺血损伤，从而最大程度地保护术后肾功能。全过程在30分钟内完成，术后1小时患者即有尿。术后诊断：右肾透明细胞癌（T2N0M0）。术后1周内，患者肌酐维持在160 μmol/L水平，在保肾治疗1周后，患者肌酐降至112 μmol/L。术后随访，B超及增强CT均未见肿瘤复发。在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。

随访讨论

孤立肾肾细胞癌是保留肾单位手术的绝对适应证，包括发生于解剖性或功能性的孤立肾肾细胞癌，例如既往对侧肾切除或先天性肾缺如等。　　传统的开放性保留肾单位手术的疗效已得到肯定，阿德金斯（Adkins）等报告了其30例孤立肾肾肿瘤开放性肾部分切除术，肿瘤平均体积为4.7 cm，73%术后被证实为肾细胞癌，所有切缘均为阴性，患者平均住院时间为5.5天，血肌酐从术前的1.5 mg/dl上升到术后2年的1.8 mg/dl。术后无局部复发和切口转移，2例患者（7%）出现迟发性终末期肾病，须透析治疗。