乙型肝炎肝硬化难治性腹水-医联

主诉病史

男性患者，50岁，慢性乙型肝炎40年，肝硬化腹水6年，病情加重4个月后于2006年12月18日入院。

查体辅查

B型超声示肝硬化伴大量腹水，HBsAg和抗-HBe阳性，HBV DNA 2.39×l05拷贝/ml，Child评分11分，MELD评分12分。入科后即给予拉米夫定抗病毒治疗，2个月后查HBV DNA<1×l0^3拷贝/ml，但腹水的内科治疗效果差，测腹围90 cm，体质量74 kg，尿量700 ml/d，平均每周排放腹水1.6次。遂行Denver管PVS术，术后尿量猛增至约2000 ml/d，腹胀明显改善，2周后腹围减小至80 cm，体质量减轻4kg。

诊断处理

于2007年3月6日出院后服用利尿剂和拉米夫定，肝功能逐渐改善。术后8个月因Denver管泵壁破裂行修补术，20个月后原修补处感染而拔除Denver管，1年来偶有少量腹水。拉米夫定治疗26个月后因YMDD变异加服阿德福韦酯，至今病毒控制良好。患者基本恢复正常生活，已生存4.5年，腹水分级按照国际腹水学会的腹水分级[2]：1级：少量腹水，2级：中等量腹水，3级：腹水伴极度腹部膨胀,在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。

随访讨论

肝功能失代偿的乙型肝炎患者，抗病毒治疗后6个月内，仍有15%的病死率，主要与肝硬化并发症有关，如难治性腹水等。抗病毒治疗时对并发症予以恰当的防治非常重要。肝硬化难治性腹水的常规内科治疗效果差，经颈静脉肝内门-体静脉分流术治疗肝硬化顽固性腹水有一定的效果，但对降低病死率没有明显的优势，且容易出现肝性脑病，价格昂贵。