主诉 病史

 患者，男，50岁，因“发现乙肝表面抗原阳性10余年，腹胀、脚肿10天”入院。患者10余年前体检发现乙型肝炎病毒表面抗原阳性，长期未监测乙型肝炎病毒学指标及肝功能。10天前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀、脚肿，无恶心、呕吐，无尿黄、身目黄染，无黑便、呕血、牙龈出血等；当地医院就诊，腹部CT示肝硬化，为接受任何治疗，转来我院就诊。起病以来，精神、睡眠一般，食欲差，小便较前减少，大便正常，近期体重略有增加。患者无长期饮酒史，家里母亲有乙肝，余无特殊异常。

查体 辅查

查体： 神志清，精神可，肝病面容，肝掌（+），蜘蛛痣（-）；皮肤、巩膜无黄染，皮肤无瘀点、瘀斑、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺（-）。腹稍膨隆，未见腹壁静脉曲张；腹软，无压痛、反跳痛；肝肋下未及，脾肋下1cm，质软，边缘锐利，无触痛；Murphy征（-）；肝肾区无叩痛；腹部移动性浊音（+）；双下肢中度水肿。 辅助检查： 血常规; WBC4.38×10^9/L，N:64.9%, RBC3.64×10^12/L， Hb100g/L， PLT87×10^9/L; 尿常规、大便常规正常； 生化: ALT 83U/L AST 65U/L r-GT 75U/L ALP 76U/L TP 66.9g/L Alb 30.7g/L TBil 23.5 umol/l； 凝血： PT 15.3s ，PTA 73% ，APTT 56.7s； HBV-DNA：5.75E+5。 肝炎病毒标志物：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+），HAV-IgM(-)，HCV-Ab（-），抗HEV（-）； 铜蓝蛋白、G6PD活性、自身免疫性肝炎等无明显异常； 腹部超声：肝硬化、脾大、门静脉高压、腹水；

诊断 处理

诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进； 治疗：给予呋塞米、螺内酯利尿消肿，给予补充白蛋白对症治疗；给予天兴、天晴甘美护肝、降酶；给予奥美拉唑护胃；给予恩替卡韦抗病毒治疗；患者腹胀、脚肿等症状逐渐好转，经治疗14天好转出院。

随访 讨论

肝硬化是临床常见的慢性进展性肝病，由一种或多种病因长期或反复损害肝脏所致。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化在病理组织学上表现为肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，其特征为肝小叶结构破坏和假小叶形成。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，当肝功能不足以代偿时则表现为肝功能损害和门脉高压，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。本例患者由于长期未进行肝功能检测，直到出现失代偿才就诊，错过了好的治疗时机，目前主要为对症治疗，给予补充白蛋白、利尿剂等利尿消肿，给予恩替卡韦等抗病毒治疗，因肝硬化患者有终生抗病毒指征，嘱其不可随便自行停药，应定期随访，检测上消化道出血、癌变等并发症。