上呼吸道症状合并-医联

主诉病史

一位52岁的男性患者由于上呼吸道症状来到本院急诊。 3天前患者自感发热，疲倦，头痛，鼻窦鼻腔充血，喉咙痛，干咳，今日来到门诊。患者没有寒战，没有胃肠道症状，没有气短、喘息、夜汗或胸部不适，患者诉呼吸道症状较之过去几次得过的肺炎而言并不重。

查体辅查

无病容，无呼吸窘迫。皮肤苍白，血压164/75，脉搏81，体温37.7，呼吸12-16.四肢末端血氧饱和度85-90%（未吸氧）。BMI 32。毛细血管再充盈时间2-3秒，没有杵状指，紫绀或溃疡。余查体正常。回顾就诊历史，患者17个月和15个月前氧饱和度分别为89%和86%。

诊断处理

白细胞分类，血小板，总蛋白，球蛋白，白蛋白，碱性磷酸酶，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均正常，其余实验室检查见表1。胸片正常。给予氟替卡松鼻喷雾后患者出院，嘱其接受内科随访并进行进一步实验室检查。2个月后患者回来做常规随访。患者已继续服用阿伐他汀。体检：无病容，呼吸12-16，氧饱和度88%，BMI 32.8，血压、脉率以及体温均正常。化验检查均正常,在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用头孢噻肟钠舒巴坦钠。

随访讨论

疱疹性皮炎多发于30-40岁男性，尽管本患者没有胃肠道症状，但实际疱疹性皮炎是一种自身免疫过程，与麸皮过敏有关。约92%的患者报告镜下存在与麸皮过敏相关的肠病。严重的瘙痒和皮损部灼热感和叮咬感可以严重影响生活质量，本例患者正是如此。针对皮炎的主要方法是终生食用无麸皮饮食，胃肠道症状一般两周内即可起效，但皮肤损害需要5-12个月才会逐渐改善，单用无麸皮饮食2年才可完全缓解。为此，氨苯砜常被用在无麸皮饮食最初的几个月。该药能在24-36小时内大大改善症状，常在首剂后起效。副作用是剂量依赖的，除了溶血和高铁血红蛋白血症，还有粒细胞缺乏，肝功受损以及周围神经病。由于这些副作用，因此在最初使用氨苯砜后会逐渐减少剂量，直至最终停药。用药期间检测肝功和血常规。