复发性呼吸道乳头状瘤-医联

主诉病史

患儿男性6岁3个月,因“声音嘶哑5年8个月,反复咳痰2年余”入院。患儿生后7个月因声音嘶哑当地医院以喉乳头状瘤手术摘除，此后反复复发手术治疗并气管切开。2年来反复咳痰并以铜绿假单胞菌、白色念珠菌感染接受抗生素治疗。本院诊断为复发性呼吸道乳头状瘤(RRP) 、RRP支气管肺转移合并肺内感染。予积极抗感染等治疗患儿病情好转出院。

查体辅查

白细胞18.2×109/L,中性粒细胞74%,血红蛋白116 g/L,血小板536×109/L。血沉53 mm/h。　C反应蛋白50.3 mg/L。巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒IgM均为阴性;HIV抗体阴性。Ig系列、CD系列未见异常;补体C3、C4无异常。胸部X线:肺内广泛实质浸润,有大小不等结节样影,以右肺为主,肺内还可见较多大小不等类圆形透亮影,周围壁稍厚,有多发脓肿,左侧少许胸腔积液。胸部CT:胸廓前后径增大,胸骨下端距脊柱前缘约10 cm,肺内可见多发结节病灶并部分病变内有空洞形成,壁内侧欠规则,双侧肺内见片状致密影和由多个大结节融合而成的团块影,其内有大小不等囊泡状低密度区(图1),部分病变内见支气管充气相。

诊断处理

发性呼吸道乳头状瘤(RRP) 、RRP 支气管肺转移合并肺内感染。　根据患儿以声音嘶哑为首发症状,喉镜诊断“喉乳头状瘤”,手术切除后反复发作,复发性呼吸道乳头状瘤(RRP)诊断成立。影像学检查证实为喉乳头状瘤支气管肺转移,合并肺内感染。入院后,根据患儿痰培养及药敏结果给予积极抗感染等治疗后,患儿体温降至正常,咳嗽减轻,痰量减少病情好转出院。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用头孢噻肟钠舒巴坦钠。

随访讨论

临床上,任何年龄均可患RRP。通常将RRP患者分为3个亚组:儿童期发病的RRP(JORRP)、成年期发病的RRP(AORRP)以及儿童期起病延续到成年的RRP。RRP的第一个发病高峰为5岁以前,25%的病人在婴儿期即有症状,第二个发病高峰为20~30岁。