老年女性腰痛伴左下肢麻痛治疗-医联

主诉病史

入院情况:患者以“腰痛1个月，加重伴左下肢麻痛5天。”为主诉入院。

查体辅查

查体:T36.5C. P80次/分，R20次/分，B139/78mHs神清，轮椅入院，脊柱无侧弯，无后突畸形，皮肤无破溃。腰椎活动稍受限。相当于L3-L5棘突间及左侧棘旁压痛、叩击痛，可放射至左下肢。左侧直腿抬高45*及加强试验(+)，右侧直腿抬高试验及加强试验(-) ,屈颈试验(-)，挺腹试验(-) ,跟臀试验(-)。左下肢皮肤感觉减退，马鞍区感觉未见明显异常。四肢肌力肌张力未见明显异常。生理反射存在，病理征未引出。

诊断处理

入院诊断: 1. 腰椎椎管狭窄2. II型糖尿病3.高血压病诊疗经过:入院后完善相关术前检查: 2019-05-14常规心电图检查(十二通道，常规导联)ST -T改变。2019-05-14心脏彩色多普勒超声+左心功能测定+组织多普勒显象(TDI) +室壁运动分析房室大小及室壁运动未见明显异常LVEF值正常范围主动脉瓣轻度反流。2019-05-14下肢动静脉血管彩色多普勒超声(双侧)双侧下肢动脉内中膜增厚(符合动脉硬化声像改变)双侧下肢动脉多发斑块形成双侧胫前动脉及足背动脉闭塞双侧下肢深静脉未见明显血栓声像请结合临末。2019-05-14肺功能检查(肺通气+流速容量曲线+最大通气量加收)。于2019. 05.15行“微创通道下后入路腰椎间盘切除术(L3-4)+椎管减压术+神经根管松解术+腰椎植骨木+椎弓根钉内固定术”，术顺，术后予改善循环，抑酸、补液营养、震化吸入、止痛等治疗。复查平片示术后改变出院情况:患者无诉切口冉痛，无畏寒发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适。查体:神清，生命征平稳，心肺腹查体未见明显异常。背部切口外敷料干燥，无明显渗血渗液，切口愈合良好。出院诊断1.腰椎性管狭窄2. I型糖尿病3.高血压病4. 高脂血症5. 高胆固醇血症6.高尿酸血症

随访讨论

出院医嘱: 1. 出院带药同医嘱2、注意事项我科门诊随访，3个月支具护腰，半年内禁干重体力活，避免腰部过度活动，避免腰部损伤，3个月后复查，王长晟主任门诊时间。.周二下午、周四上午，如有不适，及时就诊。