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脑血栓形成
主诉 病史
【一般资料】 男性,65岁 【主诉】 意识不清6小时入院。 【现病史】 于入院前6小时家人发现意识不清、打鼾、无恶心、呕吐,小便失禁,无抽搐,无发热,家属给予速效救心丸舌下含化,急打我院120入院,门诊查头颅CT示:右基底节区腔梗、软化灶脑动脉硬化性白质脑病,门诊以“脑血栓形成”收入院。
查体 辅查
【查体】 T:36.5℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:149/99mmhg。神志不清,两眼向左侧凝视。双侧瞳孔等大等圆,对光反射化性心脏病病史。迟钝,无眼震。双侧鼻唇沟对称。双肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性啰音。心率64次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。左侧上肢肌力,左下肢肌力Ⅳ级,右侧上肢肌力1级、右侧下肢肌力Ⅲ级,四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在,双侧巴氏征阳性。
诊断 处理
【诊治经过】 给予内科一级护理,送检血、尿、便常规,血脂,血糖,肝功能,肾功能,血凝,电解质,、心肌酶以指导治疗。注意观察患者病情变化,在治疗缺血性脑血管病如脑供血不全，脑血栓形成，脑栓塞及其它缺血性血管疾病如冠状动脉粥样硬化过程中,使用了长春西汀。
发布于 19-11-01 15:55
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