外伤性颈椎脊髓损伤-医联

主诉病史

【一般资料】男，30岁。【主诉】颈部外伤后三月余【现病史】患者自诉三月前骑摩托车时与汽车相撞，当时伤及头颈，当时昏迷，后急诊送外院治疗，于外院住院十余天后出院，出院诊断为颈椎损伤。出院三月以来感双上肢麻木伴有头晕，尚无恶心，呕吐等症状。今日来我院求治，门诊以“外伤性颈椎脊髓损伤”收住于我科。发病以来：患者神清，精神差，食欲可，二便未解，体力下降。

查体辅查

【查体】体温：36.6℃；脉搏：72次/分；呼吸：20次/分；血压：100/70mmHg神清，精神差，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸部检查见专科情况。心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。颈部压痛（+），活动度差，双上肢感觉情况尚可。余（——）。

诊断处理

【诊疗经过】患者入院后完善辅检，颈部CT未见明显异常。给予营养神经药物及对症支持治疗，患者经治疗后症状症状缓解。在治疗脑出血、急性重型颅脑损伤、脑缺血、急性脊髓损伤过程中,使用盐酸纳美芬注射液。