外伤性颈椎脊髓损伤-医联

主诉病史

【一般资料】男，30岁。【主诉】颈部外伤后三月余【现病史】患者自诉三月前骑摩托车时与汽车相撞，当时伤及头颈，当时昏迷，后急诊送外院治疗，于外院住院十余天后出院，出院诊断为颈椎损伤。出院三月以来感双上肢麻木伴有头晕，尚无恶心，呕吐等症状。今日来我院求治，门诊以“外伤性颈椎脊髓损伤”收住于我科。发病以来：患者神清，精神差，食欲可，二便未解，体力下降。【既往史】既往体健，既往无糖尿病、高血压、心脏病、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。

查体辅查

【查体】体温：36.6℃；脉搏：72次/分；呼吸：20次/分；血压：100/70mmHg神清，精神差，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸部检查见专科情况。心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。颈部压痛（+），活动度差，双上肢感觉情况尚可。余（——）。【辅助检查】颈部CT未见明显异常。

诊断处理

【初步诊断】外伤性颈椎脊髓损伤【鉴别诊断】此症应该与颈部软组织损伤相鉴别，后者可有胸部疼痛，行颈部CT可以明确诊断。【诊疗经过】患者入院后完善辅检，颈部CT未见明显异常。给予营养神经药物及对症支持治疗，患者经治疗后症状症状缓解。

随访讨论

【病例分析】颈椎脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。