血肿致脊髓半切综合征-医联

主诉病史

患者，女，58岁，因“行走不稳半年，摔伤后加重并出现四肢疼痛麻木无力1d”入院，术前专科检查示：双侧肱三头肌肌力IV级，右上肢皮肤浅感觉减退，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均亢进，右侧臂丛牵拉试验阳性，双侧Hoffmann征、Babinski征均阳性，肛门括约肌肌力下降

查体辅查

四肢肌张力增高，余无明显异常。完善相关检查，排除手术禁忌后，在全麻下行颈前路C5椎体次全切椎管减压椎间钛网植骨融合钛板内固定术，术后患者意识清醒，四肢活动、感觉良好，安返病房。术后90min，引流管引出血性液体50ml，患者述无明显不适，查体示：左侧指屈肌、肱三头肌、胫前肌肌力IV级，右侧肌力同术前，皮肤浅感觉无明显异常，予以甘露醇+地塞米松处理；用药后患者症状无改善，左侧躯体肌力呈进行性下降，查体示：左侧指伸肌、指屈肌肌力I~II级，左侧腕伸肌、腕屈肌、肱三头肌肌力III级，左侧肱二头肌肌力IV级，左下肢关键肌力II级，右上肢及右侧躯体自乳头以下皮肤浅感觉减退

诊断处理

急症下行颈椎前路术后血肿探查清理术，术中按原切口暴露，并依次取出钛板及钛网，见C5骨槽内远端偏左侧有血肿压迫脊髓，清除血肿共3.5ml，见硬膜囊搏动良好，反复止血后，更换钛网及螺钉固定，放置负压引流管后依次关闭切口，术后查体示患者肌力恢复明显，所有关键肌力均达到IV~V级，皮肤浅感觉正常，右手麻木，给予七叶皂苷钠、甲强龙及抗生素等药物治疗。术后1周患者肌力均恢复至术前状态，皮肤浅感觉正常，右手指麻木。随访1个月，患者疗效良好，仅遗留右手中指末节掌面麻木。在治疗骨科病过程中,需使用等离子治疗系统。