主诉 病史

        中年急性起病，以“左下肢麻木20余天，右下肢无力2天”主诉。         现病史：20余天前，患者于洗脚过程中发现左下肢不能感知痛温觉，左下肢麻木逐渐向上进展至左侧胸背部，无肢体无力，无肢体疼痛、肿胀、变色。2天前患者自觉右腿发沉，症状逐渐加重，现行走费力，排尿排便费力。自觉胸部有束缚感，今日自觉双手间断麻木，无言语不利，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无意识障碍，无抽搐。病来无发热，饮食睡眠可，尿便障碍，近来体重未见明显改变。         既往史：胃炎 5年，平素口服胃必治。否认高血压，糖尿病病等慢性病史，否认肝炎结核等其他传染病病史，无手术外伤史及输血史，否认其他服药史、食物中毒和毒物接触史，否认预防接种史。否认动物接触史和生食海鲜史。         个人史：无烟嗜好。间断饮酒史6年。无疫区居留史。         家族史：否认其他家族遗传病史         过敏史：否认食物药物过敏史。

查体 辅查

        查体：T36.3℃，P80次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，神清语明。记忆力、计算力、定向力正常，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反应灵敏，双眼球各方向运动充分，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经查体未见明显异常，右下肢肌力3+级，余肢体肌力Ⅴ级，右下肢肌张力下降，余肢体肌张力正常；左侧T6以下痛觉减退，BCR L++ R++,PSR L++ R++,Babinski sign L-R+，Kernig征（-）颈强阴性。         完善胸椎增强MRI：如图，分别为矢状位增强、轴位增强及矢状位T2。

诊断 处理

        诊断：急性脊髓炎或脱髓鞘。         治疗上予以大剂量甲强龙冲击治疗。

随访 讨论

        开始接触患者询问病史及查体，考虑为右侧脊髓半切，症状右下向上发展。从左侧麻木开始近20天，考虑可能为髓外压迫，如肿瘤、椎间盘突出或骨折等压迫。但患者入院后第2天右下肢肌力明显下降，由入院时3+进展至1+级，发展较快。脊髓MRI结果出来后与预想不同，为髓内长节段病灶，以右侧为主。