微囊肿附属器癌-医联

主诉病史

患者男， 61 岁。因下唇皮色结节 2 年余，于 2017 年 6 月至我院皮肤科就诊。患者于 2015 年初因牙齿咬伤下唇后出现米粒大、淡红色小丘疹，质地硬边界清，伴轻度疼痛，曾就诊于村卫生院，给予外用药膏（具体成分不详），疼痛缓解。但患者因有异物感经常搔抓，皮损逐步发展至黄豆大结节，半年前结节中央凹陷，偶有破溃出血，形成结痂。患者既往体健，无头颈部肿瘤病史及结核等疾病史，家族成员中无类似患者，无放射线及化学物质接触史。体格检查：一般情况好，全身浅表淋巴结无肿大，系统检查无异常。皮肤科检查：下唇中央偏右见一皮色半球形结节，约 0.8 cm×0.6 cm，基底宽，活动度差，质地硬，边界清，皮损中央可见一小凹陷（图 1），上覆少量痂皮，痂皮下可见出血点。

查体辅查

实验室及辅助检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，血钙，血磷，血糖，血脂及免疫全项检查均正常，心电图、颈部及腹部 B 超检查未见明显异常。于外科将皮损全切后行组织病理学检查：表皮棘层轻度肥厚，皮损中央表皮灶性坏死缺失，真皮内由鳞状细胞或基底样细胞组成瘤细胞团块（图 2A、 B），在真皮上中部可见较多浅表的、小至中等大的鳞状窝或角囊肿（图 2C）及蝌蚪状形态的团块，中央可见管腔形成，衬以单层或双层立方形细胞，腔内含嗜伊红物质，类似汗管瘤的改变（图 2D）；皮损周边以条索及团块为主并向周围组织浸润，细胞成分的周围是增生的间质，并伴有大量炎性细胞的浸润，以淋巴细胞及嗜酸性粒细胞为主；未见骨骼肌受累。

诊断处理

肿瘤细胞的异形性不明显，未见典型核分裂象。免疫组织化学染色显示上皮膜抗原（EMA）（ +），AE1/AE3（ +），细胞角蛋白 5/6（CK5/6）（ +）（图 3A），CK7（偶见导管+），CK15（ +）（图 3B），癌胚抗原（CEA）（ -），Ber-EP4（ -），细胞增殖核抗原（Ki-67）阳性率 5%。组织病理诊断：微囊肿附属器癌。治疗：肿物及周边扩大切除，目前持续随访。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化使用阿托伐他汀。