主诉 病史

患者女性，41岁，因发现左上唇唇红上缘肿物2年余入院，肿物略高于正常皮肤表面，颜色稍红，无疼痛、破溃。

查体 辅查

查体：口内外双合诊，可扪及一2.5cm x2.0cm x1.0cm肿物，质地较硬，与周围组织境界不清，不活动，无触痛。

诊断 处理

诊断：术前：（左上唇皮肤）肿物（性质待查） 术后：（左上唇皮肤）微囊性附属器癌 治疗：行左上唇病灶扩大切除术，术后给予抗炎治疗。 送检皮肤及皮下软组织一块，4cm x4cm x2cm大小，病灶中央可见活检缝线，剖面见灰白色条索样病灶向深部组织浸润。镜检：表皮未见明显改变，真皮、皮下组织及横纹肌组织内可见肿瘤组织分布，呈细条索状、小巢状及导管样；真皮中上部可见少量角质囊肿形成（见图1）；间质中纤维结缔组织增生（见图2）。细胞呈基底细胞样，胞质略嗜酸性，中央可见圆形或椭圆形胞核，核染色质细腻或呈空泡状，细胞轻度异型性，未见核分裂象。肿瘤组织呈明显的浸润性生长，脂肪组织及横纹肌内可见肿瘤组织呈巢状或条索状浸润，并围绕神经及血管生长（图3），但未累及神经内，也未见血管内瘤栓形成。免疫组化结果：高分子细胞角蛋白及低分子细胞角蛋白均阳性，p63条索状及巢状病灶阳性（图4），EMA、S-100蛋白阴性，Ki-67增值指数小于5%。

随访 讨论

讨论：微囊性附属器癌（MAC）是一种低度恶性的皮肤附属器肿瘤，具有向汗腺导管方向分化的特点和丰富的硬化性间质，又称“硬化性汗腺导管癌”。好发于任何年龄，以头面部皮肤为多见。诊断上一般依靠组织活检。治疗方式一手术局部扩大切除或Mohs外科显微手术为主。