金属支架内血栓形成-医联

主诉病史

患者，男性，64岁，因临床及心电图结果提示急性下壁心肌梗死入院治疗。患者有高血压和血脂异常病史，但入院时未服用任何药物。实验室结果提示急性心肌缺血。患者血浆钠尿肽、肌钙蛋白I、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平升高。在急诊室进行的首个经胸超声心动图显示左室下壁和后壁运动功能减退。患者接受氯吡格雷600mg，阿司匹林325mg和普通肝素5000U治疗，然后转至导管室，同时静脉注射糖蛋白IIb / IIIa抑制剂（阿昔单抗）治疗。

查体辅查

冠状动脉造影显示左前降支及左回旋动脉粥样硬化。右冠状动脉（RCA）近段（80％-90％）有一处严重狭窄，中间段有一继发性中度狭窄（图1A）（40％-50％）。考虑到血管造影结果，进行了立即性血管介入治疗（PCI）。严重病变以10ATM（爆破压）进行2mm×20mm顺应性球囊预扩张，随后以14Atm植入4mm×16mm裸金属钴铬支架。最后结果令人满意，TIMI III级，支架以适当长度和直径完全展开

诊断处理

随后将患者转至重症监护病房，患者24小时保持血流动力学稳定，根据美国心脏病/美国心脏学会/欧洲心脏病学会指南同时接受其他药物治疗时，静脉注射糖蛋白IIb /IIa抑制剂（阿昔单抗）。入院后48个小时，患者主诉胸痛，并出现完全性心脏传导阻滞，心跳停止，提示急性下壁心肌梗死，患者进入心源性休克状态。静脉滴注正性肌药和血管内扩容药物。通过中央静脉置入临时起搏器并进行了主动脉内球囊反搏。新做造影显示患者RCA近段完全闭塞，TIMI 0级。使用PRONTO装置进行血栓抽吸治疗，血管内超声（IVUS），显示病变支架。最后，进行球囊扩张支架和IVUS研究。该手术成功的恢复了RCA的TIMI III级血流。患者继续进行充分恢复治疗，七天后没有任何继发的并发症，遂出院。在治疗高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化过程中,需使用阿托伐他汀。