创伤性骨关节炎-医联

主诉病史

我院于2012年收治的右中指间关节畸形46岁女性患者1例。右中指为创伤后造成近侧指间关节创伤性骨关节炎僵直伴畸形疼痛，关节屈伸与示指交叉，影响日常生活。采用Swanson人工关节。铰链式人工关节。术中于右中指近侧指间关节背侧行横“S”形切口，减少切口与修补肌腱接触面并能充分暴露尺侧软组织，减少指伸肌腱的粘连并有利于尺侧副韧带重建。使用锐性分离方法显露伸肌组织，确定中心腱束，分离并部分去除瘢痕组织，将其从中节指骨基底到近节指骨远端2/3处纵行切开。

查体辅查

患者外伤时间较长致较重骨质疏松，在截除近节指骨头部后，对指骨髓腔进行处理时避免将髓腔扩大过度，影响假体的置入。C型臂X线透视，确定钻头在髓腔中，选用2号锉扩髓使关节的假体柄能顺利插入。以同样的方式处理中节指骨髓腔。注意要切除所有的软骨，以免造成滑膜炎反复发作。植入假体后被动屈伸关节达90°，保证假体关节轴无明显碰撞。

诊断处理

在插入假体前，先将髓腔中的骨碎屑冲洗出来，擦干髓腔，植入假体时使关节屈曲，假体也在屈曲位将两个柄同时插入指骨髓腔。拔出假体，于右腕部取长约62.5px掌长肌备用，于近节指骨及中节指骨尺侧分别钻两处平行孔，穿线重建止点，植入假体，伸直位缝合备用掌长肌重建尺侧副韧带。注意调整侧副韧带张力，避免过度矫正，调整张力后可被动握拳避免中指与示指及环指交叉。充分止血后修复关节囊及伸直肌腱中央束。于中节指骨中段短缩伸直肌腱调整张力使末节伸直位，一枚克氏针固定。注意修补的肌腱应该足够坚强以获得良好侧方稳定及对线关系，并尽量减少粘连，克氏针进针时在C型臂直视下操作，避免与植入假体接触。使用2-0线间断缝合皮肤，皮下留置引流。术后采用夹板固定，第14天拆除缝合线开始被动训练关节的屈、伸活动，但注意活动度要适当，不能用力。术后4周主动功能练习。训练后夹板继续固定，维持3个月。在治疗骨关节疾病关节炎肩周炎过程中,需使用玻璃酸钠注射液。