二尖瓣血性囊肿-医联

主诉病史

患者女，50岁，因活动后胸闷、气促3年，加重1个月入院。

查体辅查

体格检查：心率75次/分，律齐，血压130mmHg/70mmHg，胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，未及心包摩擦音。心电图：窦性心律。术前经胸及术中经食道超声心动图检查：二尖瓣前瓣瓣尖（A2区）左心室侧可见一大小约2.3 cm×2.2 cm 的球形囊性肿块，随心动周期在左心室与左心室流出道间往返运动，致左心室流出道狭窄。

诊断处理

CDFI：左心室流出道收缩期见五彩镶嵌射流束（图2），血流速度增快，约5.3 m/s，峰值压差约113mmHg。二尖瓣口左心房侧探及中度反流信号。超声诊断：二尖瓣前瓣囊性占位病变（考虑囊肿），左心室流出道重度狭窄（囊性占位所致），二尖瓣关闭不全并中量反流。行心脏肿瘤切除术及二尖瓣直视成形术：取右心房、房间隔、左心房顶部联合切口，探查二尖瓣及瓣下结构，见二尖瓣前叶A2区有一个球形囊状肿瘤，大小约2.4 cm×2.2 cm，突向左心室流出道，基底附着于二尖瓣前瓣瓣缘及部分瓣下腱索，切除肿瘤，肿瘤切开内见陈旧性血液（图3）。测量二尖瓣瓣环，植入30 号St Jude二尖瓣“Saddle”全环，行二尖瓣成形术。大体病理：肿瘤约2.0 cm×1.7 cm，囊壁光滑，壁厚0.1～0.2 cm。镜下见二尖瓣肿物囊壁多为纤维结缔组织，厚壁内散在分布小囊腔，腔内衬以扁平或立方细胞，囊腔内有血栓及血块。病理诊断：二尖瓣瓣膜纤维组织增生伴玻璃样变,在治疗胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用丹红注射液。