假性心肌梗死波形-医联

主诉病史

【一般资料】一位33岁【主诉】因为上腹部持续疼痛伴间断呕吐4小时被送进医院急诊室。【既往史】既往高胆固醇血症病史、1型糖尿病16年，每天早晚皮下注射胰岛素。入院前36小时到现在患者未注射胰岛素。冠心病的危险因素除了糖尿病和高胆固醇血症外，还有嗜烟史，每天2盒多。

查体辅查

【体格检查】入院时患者临床表现为嗜睡、心动过速（112次/分），呼吸急促（28次/分）和低血压(85/44mmHg)。腹部查体未见异常。【辅助检查】急查心电图示窦性心动过速，与前壁心肌梗死波形相同的前间壁ST段抬高，室内传导延迟（图1A）。尿常规结果示尿酮体阳性，此外采用血糖仪测定指端毛细血管血糖值为极高，动脉血气示代谢性酸中毒（pH=7.16,二氧化碳分压=13mmHg,氧分压=123mmHg,碳酸氢盐浓度=4mmol/L,碱剩余=-24mmol/L)。

诊断处理

初步诊断患者为糖尿病酮症酸中毒，可能合并急性心肌梗死。病情介绍3小时后复查生化全项结果如下：钠=130mEq/L,钾=4.9mEq/L,葡萄糖=255mg/dl.复查心电图示：前间壁ST段恢复正常，室内传导延迟完全消失。（图1B）入院后12小时肌钙蛋白I浓度正常(0.1μg/L)。患者最后康复出院。出院7天后复查心电图和生化全项仍正常。【药品疗效】单硝酸异山梨酯缓释胶囊(IV)冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。