球囊血管成形术-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，年龄67岁，【既往史】有高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺病和吸烟史。【主诉】因2~3周以来间歇性胸部不适而到初级保健医生处就诊

诊断处理

【治疗】该患者随即被初级保健医生转至急诊科，接受了紧急心导管术，发现90%近端和90%远端右冠状动脉(RCA)病变，并接受了简单球囊血管成形术而未置入支架。该患者的肌钙蛋白峰值为0.02μg/L，射血分数(EF)为65%，左心室造影显示轻度下壁运动减弱。患者出院时的处方包括：阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、辛伐他汀、赖诺普利，以及硝酸甘油在胸痛时按需服用。2周后心内科随访时，该患者报告称出院后仍反复发生胸痛，主要在早上发生。他在随访当天上午也出现了相似的胸部不适，强度为7/10，在诊室内降低至5/10。血压为143/85mmHg，心电图第Ⅱ、Ⅲ和aVF导联显示ST段抬高3mm，第Ⅰ和aVL导联显示对应性ST段压低。该患者在服用硝酸甘油之后，血压降至123/78mmHg，再次心电图检查显示抬高的ST段逐渐降低，胸部不适症状有所缓解(见图1、2)。因担心RCA再闭塞，该患者接受了心导管术。再次心导管术显示，近端RCA不完全闭塞。术中向冠状动脉内注射硝酸甘油，发现闭塞消失，符合冠状动脉痉挛(见图3、4)。射血分数为65%，无胸壁运动改变。该患者被诊断为VA，开始接受氨氯地平和单硝酸异山梨酯的血管舒张治疗。在下一次随访中，患者报告称未再出现症状。【药品疗效】磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心肌收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。