高频振荡治疗双侧颞叶癫痫-医联

主诉病史

患者，女性，20岁，右利手。8岁首次癫痫发作，主要表现为：上腹部不适先兆，继而出现意识障碍，目光呆滞，四处走动，持续1～3 min后白行缓解，偶尔继发全面性强直阵挛发作。先后联用苯巴比妥、苯妥因钠、卡马西平、左乙拉西坦等药物，仍反复发作，频率约2次/月。平素体健，出生史正常，无家族史及相关疾病史。神经系统查体阴性

查体辅查

入院行术前评估，头颅MRI示右侧海马T2 -Flair信号稍增高，间期FDG-PET：未见明显局部低代谢（图1）。韦氏成人智力量表示FIQ=86（低于正常），MQ=71（轻度缺损）。头皮录像脑电监测：停药监测17 h，间期双侧蝶骨电极及前颞、中颞区稍多量尖慢波，双侧呈非同步发放，左侧显著(图2)；记录8次复杂部分性发作，临床症状表现为：上腹部不适先兆-口咽自动-右上肢肌张力障碍姿势-双上肢肌张力增高-其中3次左面部抽搐，双眼球左偏。同步脑电图以双侧蝶骨电极及前颞、中颞、后颞区19～21 Hz快波节律起始，左侧较显著（图2）。综上，术前无创检查评估提示颞叶癫痫可能性大，但致痫区侧别不明确。

诊断处理

本例颅内电极监测，明确记录到分别起源于左侧及右侧颞叶内侧的临床发作，证实为双侧颞叶癫痫，而发作频率无明显侧别优势。但通过高采样率脑电图分析，发现有侧颞叶存在复合于尖慢波的痫性HFOs发放，而左侧颞叶未见HFO。而结构影像学亦提示致痫区位于右侧颞叶可能性大，从而判断患者为双侧颞叶癫痫，有侧为主侧致痫区。行右侧前颞叶及海马杏仁核切除术（图7）。术后至今随访6月，服用卡马西平0. 2 g，3/d，未再出现复杂部分性发作，但仍有先兆发作，表现为一过性上腹部不适，约1~2次/月。术后3月复查脑电图示：左侧颞区少量尖慢波，继续随访。