全髋关节置换术后陶瓷头碎裂翻修-医联

主诉病史

患者，男，64岁，主诉于2013年因左股骨颈骨折（头下型，GardenⅣ型）于本院行左侧人工全髋关节置换术，手术采用非骨水泥生物型假体，磨损面采用陶瓷-聚乙烯匹配，术后顺利出院，并逐渐恢复正常生活。于2017-04患者下楼梯时自觉左髋部有异响，并感髋部疼痛不适、不能活动，遂来院就诊，X线片显示股骨头陶瓷假体碎裂，遂收入院行髋关节假体翻修术。

诊断处理

术中小心清理陶瓷碎片及周围软组织，彻底清除周围滑膜，用脉冲枪反复冲洗创口，取出聚乙烯内衬，内衬磨损面划痕明显。安装聚乙烯内衬及金属头，再次高压冲洗后逐层闭合切口。术后切口愈合良好，无不适主诉。患者获得随访6个月，患肢功能良好，无明显不适及髋关节异响感

随访讨论

在全髋关节置换中，因陶瓷界面有其硬度高、抗磨损能力强、润滑性好等优点，故使用率越来越高。由于陶瓷假体的工艺较高，其假体碎裂比较罕见。有文献介绍全髋关节置换术陶瓷头碎裂的原因有：①患者肥胖、不良体位、高强度运动、直接或间接的创伤。本例患者体重达90kg，下楼梯时出现不恰当体位，可能为陶瓷头碎裂原因之一。②手术设计的缺陷。如果选用假体不恰当，如金属对陶瓷，术后发生碎裂可能性则大，还有假体股骨头的直径，术中髋臼侧假体外展角、前倾角角度不合适，术后导致假体的受力不均，亦可导致陶瓷头碎裂可能性加大。本例患者髋臼侧假体前倾角偏大，可能为陶瓷头碎裂的原因之一。③术中手术操作的问题。如术中截骨的碎屑、骨组织没有清理干净，嵌插于球头与臼杯或柄锥部，安放陶瓷球头时，粗暴击打，亦可导致陶瓷头受力，导致碎裂。本例患者翻修术中见陶瓷头与金属柄的接触部位有可见的局部划痕，这可能是陶瓷头与金属柄锥之间存在异物所致，从而增加了陶瓷头碎裂的风险。出现陶瓷头碎裂的原因复杂，在采用陶瓷头假体全髋关节置换术后的患者，如果出现髋部假体尖锐性的异响、突发的剧烈疼痛伴功能障碍等症状，应警惕髋关节假体陶瓷头碎裂的可能，而对于陶瓷头碎裂的诊断，结合上述的陶瓷头碎裂的可疑病史，影像学检查则更为直接，大块的碎块，通过X线片能清晰辨认，如果有细小碎块，行CT检查一般能确诊。