急性广泛前壁心肌梗死-医联

主诉病史

女，73岁，体重50 kg。因跌倒后右侧肢体活动受限就诊。门诊摄X线骨片示右股骨粗隆问骨折，收入骨科。有高血压病、冠心病、2型糖尿病病史10余年，常年口服降压药、降糖药、阿司匹林等治疗，时常发作胸闷、憋气。术前查天冬氨酸转氨酶26 U/L，肌酸激酶87 U/L，肌酸激酶同工酶11 U/L，乳酸脱氢酶138 U/L，α-羟丁酸脱氢酶99 U/L，肌钙蛋白10.07μg/L。心电图示窦性心律，I度房室传导阻滞，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V4～V6导联ST-T改变。心脏彩超示左心舒张功能减退，左室射血分数55%。停用阿司匹林8 d后在硬膜外麻醉下行PFNA内固定术。

查体辅查

入手术室时测血压146/72 mmHg，心率68/min。选择腰1～2间隙穿刺，头向置管3 cm，3%氯普鲁卡因5 ml为试验量，10 min后追加5 ml，血压降至110/60 mmHg。予麻黄碱15 mg静脉推注，6%羟乙基淀粉130/0.4 500 ml快速静脉滴注，血压升至140/70 mmHg，静脉推注芬太尼0.1 mg，手术开始，麻醉效果满意。术中持续面罩吸氧，监测血压、心电、脉搏氧饱和度等指标，每隔30 min追加3%氯普鲁卡因5 ml，手术顺利。术中血压维持在130～140/65～82 mmHg，心率58～85/min。麻醉师观察患者病情中发现收缩压<130 mmHg时心电示ST段随之下降，静脉注射麻黄碱将收缩压升至130 mmHg以上时ST段随之回升。

诊断处理

术后送麻醉恢复室观察，急查心电图示I、Ⅱ、HI、aVF、V4～V6导联ST段压低，T波倒置；aVR导联ST段抬高。请心内科医师紧急会诊，急查心肌酶正常，血白细胞16.5×109/L，中性粒细胞0.892，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。予多巴胺6 μg/（kg·min）微量泵注射维持血压。6 h后复查天冬氨酸转氨酶362 U/L，肌酸激酶2568 U/L，肌酸激酶同工酶238 U/L，乳酸脱氢酶536 U/L，α-羟丁酸脱氢酶624 U/L，肌钙蛋白I 116μg/L。考虑外科术后容易出血，未进行溶栓治疗，采取卧床休息、吸氧、静脉泵注射多巴胺强心、皮下注射低分子肝素等措施治疗，2个月后痊愈出院。