巩膜黄染、停经13周-医联

主诉病史

女性患者，30岁，因“发热10天，乏力、纳差、恶心、呕吐、巩膜黄染、尿黄，进行性加重1周，停经13周”于4月3日入院治疗。10天前无明显诱因出现发热、轻度畏寒，无寒战，体温最高达40 ℃，伴轻度头痛，无咳嗽、咯痰，无腹痛、腹泻。当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予补液、对症处理后2天体温恢复正常，但继之出现乏力、纳差、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约5次/日，其后出现巩膜黄染，尿黄如浓茶，予“保肝、护胃”治疗后无明显缓解，巩膜黄染、尿黄呈进行性加重，为进一步诊治来院。

查体辅查

患者神志清，精神差。皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，扑翼样震颤阴性。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺听诊无异常。心率98次/分，律齐。腹部膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 TB 280 μmol/L，DB 197 μmol/L，ALT 624 U/L，白蛋白32 g/L，HBsAb阳性，血清HEV-IgM抗体阳性，PT 27.2 s，PTA 23.2%，腹部超声示少量腹水。诊断：急性肝功能衰竭，早期，戊肝；早孕。

诊断处理

入院后予输注血浆、白蛋白支持治疗；予还原型谷胱苷肽、腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素等保肝、退黄。1周后患者消化道症状无明显缓解，巩膜黄染、尿黄持续加重，TB 323 μmol/L、PT 28 s，反复与患者家属沟通，交代终止妊娠的必要性，继续予维生素K1、新鲜血浆输注改善凝血功能，5天后转至妇产科行终止妊娠手术，术后患者病情明显缓解，继续保肝、退黄和对症治疗，术后2周TB 33 μmol/L，DB 16 μmol/L，ALT 43U/L，白蛋白38 g/L，凝血酶原时间14.3 s。