胸锁乳突肌侧面肿块-医联

主诉病史

病情描述：患者男 74岁。发现2.5cm溃烂的肿块占据了左耳外侧中部的三分之一，接近螺形边缘。治疗史：患者接受了扩大的局部切除术，并进行了全厚皮片移植术。病理结果显示中度分化的侵入性鳞状细胞癌(SCC)阳性，在再切除的边缘外周有1mm残留SCC病灶。3个月后，患者接受了局部复发的切除手术，3个月后又进行了在对耳屏附近新肿瘤的切除。新肿瘤切除4个月后的体格检查发现耳大神经有致密的类似绳索的增厚组织。涉及的神经周的SCC活检结果呈阳性。

诊断处理

对颈部进行CT扫描，发现有增强肿块从腮腺下极延伸到胸锁乳突肌侧面。增强的肿块在临床上对应体格检查时触诊发现的类似绳索的结构(Figure 1)。患者接受了左侧改良性颈清扫术及左颈SCC再切除术，术中施行面神经监测。手术结果发现包绕在胸锁乳突肌的后部边缘的耳大神经本身全部转移。将神经延着胸锁乳突肌移除近cuff 1cm.病理结果显示神经周围有中度分化的SCC，深度软组织边缘距肿瘤将近0.1cm。6个II–IV级淋巴结及一个V级淋巴结对转移性SCC呈阴性。

随访讨论

患者患有罕见的复发时有耳大神经转移的外耳SCC。耳大神经由从颈神经丛C2和C3起源的神经纤维构成，存在于颈筋膜浅表，覆在胸锁乳突肌上。该神经有前角和后角分支，对覆在腮腺，外耳及乳突上的皮肤进行感觉神经支配。神经周肿瘤扩散常见于头部和颈部的皮肤及粘膜SCC。该肿瘤被认为是由癌细胞入侵神经周间隙引起的，导致神经血液的供应不足，造成神经束的部分梗塞，轴突和髓鞘的退化。