原发性盆腔移行细胞癌 -医联

主诉病史

患者女，59岁，因“乏力2月余”入院。2月前患者无明显诱因出现全身乏力，偶自汗，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大小便正常，在当地医院行妇科超声提示盆腔内少量积液，腹水肿瘤标志物示CA125>10000U/ml，CEA 1.61ng/ml。为求诊治收入滨州医学院烟台附属医院。

查体辅查

查体：KPS70分，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肿瘤标志物：CEA 1.71ng/ml，CA125>600.0U/ml，CA153>200.0U/ml，CA199 26.5U/ml；血常规、肝肾功、凝血分析均未见明显异常。腹部超声：提示盆腔实性占位（4.26cm×2.67cm）、盆腔积液（少量）。盆腔增强MRI（3.0T）：示盆腔腹膜改变，盆腔多发淋巴结，盆腔积液。超声引导下盆腔肿物穿刺活检病理：（盆腔肿物穿刺）移行细胞细胞核异形（图1），免疫组化：瘤细胞CA125（+）、CK7（+）、CK20（+）、CA125（+）、P53（+）、vimentin（+）、WT-1（-）、TM（-）、UP（-）、P63（-）、CEA（-）、Syn（-）、a-Inhibin（-）、TTF-1（-）、Villin（-）、Heper（-）。

诊断处理

泌尿系CTU检查示双肾、输尿管、膀胱CTU未见明显异常；膀胱镜检查提示未见异常，泌尿外科会诊，排除泌尿系恶性肿瘤。妇科会诊，结合妇科超声及盆腔MRI检查提示未见异常，目前不考虑妇科肿瘤来源。诊断：为原发性盆腔移行细胞癌治疗：患者行8个周期GC方案/体外高频热疗及体腔热灌装化疗后复查盆腔增强MRI提示病灶消失，达到完全缓解(CR)。

随访讨论

移行细胞癌(transitionalcellcarcinoma，TCC)系常发生于泌尿系上皮的肿瘤，以膀胱TCC多见，其次是卵巢。膀胱TTC：多发于50-70岁的人群，男性发病率较高，男性是女性的3倍，好发于膀胱侧壁和膀胱三角区靠近输尿管开口处，可为单发或多发，大小不等。无痛性血尿及膀胱刺激症状是膀胱移行细胞癌常见的症状，膀胱镜检查可以明确肿瘤的数目、大小、形态、蒂的部位等情况，并可进行活检。卵巢TTC：单纯性TCC占卵巢上皮癌的1.0%，多见于中老年女性，50～60岁为发病高峰年龄，临床多以腹痛、腹胀或腹部肿块就诊，卵巢TCC侵袭性强，多有卵巢外的浸润转移，发现时多为晚期，对化疗敏感，对放疗不敏感，多为囊实性包块。