支气管炎、肺气肿-医联

主诉病史

【一般资料】女性,72岁, 【主诉】反复咳嗽、气喘30年余加重1天。【现病史】患者近30年来反复出现咳嗽、咳痰伴有气喘，季节交替时发作频繁，每次发作予平喘、抗感染等治疗后症状好转。今因受凉后出现咳嗽、咳痰伴有气喘，时有心悸、胸闷，遂来我院就诊，急诊以“气喘待查”收入住院。病程中无发热、寒战，无胸痛、咯血，无盗汗，无头痛、晕厥，无意识障碍，无肢体麻木、偏瘫，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无尿痛、尿频、尿急，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】有“慢支”病史30年余；有“脑梗死”病史5年，一直服“阿斯匹林”预防；有“乳腺肿块手术”史4年；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:173/77/mmhg。胸部：乳房发育正常，两侧对称，未触及肿块。肺：胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，肋间隙正常，双侧语颤无增强或减弱，两肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，叩诊心浊音界未见异常，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。【辅助检查】急诊门诊查胸X线示：1.两肺纹理增多增粗，两肺少许纤维灶；2.主动脉型心；3.主动脉粥样硬化改变。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肺结核：常见于青状年，有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，常有干咳、咯血，痰结核杆菌、PPD阳性有助诊断，影像检查也可有占位表现，占位附近可见卫星灶、空洞，常为厚壁空洞，无液平，也可有结核支气管扩散的"树芽征"，急性粟粒性肺结核：发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状。X线示病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡，进行性发展和增大，且有进行性呼吸困难。2.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺漫布哮鸣音，缓解厚症状消失，常有家族史或过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。3.肺结节病：结节病是一种病因未明，累及全身多系统的肉芽肿性疾病，肺和胸内淋巴结最常受累。肺结节病最常见的临床症状为咳嗽、气短，常呈隐袭性和进行性，典型影像学改变为两侧肺门淋巴结对称性肿大，伴或不伴肺浸润影，也可见纵隔淋巴结肿大。【诊治经过】入院后予Ⅰ级护理，病重.暂予抗感染、平喘、补液等支持治疗；完善入院相关检查（血、尿、粪，生化胸部CT等）；积极与家属沟通病情。经过6天抗感染对症治疗后患者症状明显好转后出院，继续口服抗生素治疗。