肥厚型心肌病-医联

主诉病史

【一般资料】青年男性27岁【主诉】因反复气促2年，再发加重2周入院。【病史】患者自诉在2010年在无明显诱因下出现气促，伴有咳嗽咳痰、咳白色粘痰、无恶心呕吐、无晕厥、四肢抽搐、四肢乏力等症状，休息后稍有好转，之后气促症状逐渐加重，并发展为不能平卧，于2010年在我院就诊，诊断为非梗阻性肥厚型心肌病、高血压病、慢性肾功能不全失代偿期、肺部感染，予利尿、降压治疗后好转出院，出院后不规则服用降压药，（美托洛尔及硝苯地平），2周前上述症状再次出现，门诊服药后未见明显好转，现为进一步诊治入院。门诊拟心力衰竭收入院。

查体辅查

【体格检查】 T37.3P135次/分R24次/分BP230/100mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，心界向左下扩大，HR135次/分律齐腹平软无压痛及反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿。ECG提示，窦性心动过速ST-T改变。

诊断处理

【入院诊断】 1、慢性心功能不全心律失常--窦性心动过速心功能4级2、高血压病3级极高危组3、非梗阻性肥厚型心肌病3、慢性肾功能不全失代偿期4、肺部感染【处理】入院后患者血压过高，先使用硝普钠控制血压，但血压控制欠佳（逐渐加至3-4ug/kg.min)血压仍为150/100mmHg，呋塞米20mgBid螺内酯20mgBid并根据尿量临时静推速尿，使用头孢哌酮舒巴坦钠+克林霉素抗感染治疗过程中完善相关检查：WBC12*10^9/L中性粒细胞百分比90%RBC正常HGB正常Cr380u/LUA709U/L尿蛋白3+床边胸片：两肺纹理增粗心影增大虽使用硝普钠能控制血压至150/90mmHg，但患者诉心悸气促症状无明显好转，考虑硝普钠可扩张静脉系统，从而加重流出道梗阻，故直接停用硝普钠，加用地尔硫卓控释片90mgQd及比索洛尔7.5mgQd,苯磺酸左旋氨氯地平片10mgQd,患者仍有咳嗽咳痰且有发热，改用头孢曲松抗感染，患者之后心率降至70-90次/分，血压维持在140-180/70-100mmHg之间，患者诉咳嗽咳痰气促明显好转，可下床自由活动。上楼亦无明显气促症状。目前复查生化指标：CR412U/L，尿蛋白2+