先天性心脏病法乐氏四联症外科术-医联

主诉病史

【一般资料】男性幼儿1岁1个月【主诉】以发现心脏杂音1年余冶入院，

查体辅查

【辅助检查】心脏彩色超声心动图:先天性心脏病法乐氏四联症。

诊断处理

【治疗】入院行法乐氏四联症一期矫治术，关胸后拔除左房测压管后发现头端断裂，考虑再次开胸手术取出风险高，手术时程长，麻醉时间长，且断裂导管头端位于肺动脉分支远段，手术取出困难，对患儿不利，决定行内科介入取出，术后行X线可见断裂管位于右下肺动脉远段，如图1A；术前分析患儿年龄小，血管细，入路可选择：双股静脉、颈静脉，导管选择4F或5F，避免损伤肺动脉。麻醉方法:全麻，麻醉成功后，穿刺双侧股静脉失败，改由右侧颈静脉入路，穿刺成功后，置入5F儿童鞘管，超滑导丝引导下送5FCobra导管到位右肺动脉开口，造影可见目标靶血管内异物，位于右下肺动脉远段，长约4cm，如图1B;超滑导丝引导下将Cobra导管送入目标靶血管远段近断裂管处，鹅颈抓捕器无法将异物取出，考虑经颈静脉途径Cobra导管与肺动脉开口不同轴，取出困难，改换5F右心导管，超滑导丝引导下进入右下肺动脉，断裂导管位置远，鹅颈抓捕器亦无法套住断裂导管，沿右心导管送Runthough冠状动脉指引导丝到位断裂导管远段，沿导丝送2.0×15mm冠状动脉预扩张球囊送入断裂导管远段，6atm扩张固定断裂导管头端，如图1C；一起回撤右心导管，此时断裂导管在球囊固定下被拉出右下肺动脉到右肺动脉开口，如图1D；此时更换抓捕器欲抓出断裂导管，更换抓捕器过程中X线透视下发现断裂导管随血流进入右中肺动脉中段，如图1E;考虑此时右心导管容易与中肺动脉同轴