下颌后牙区肿物-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，53岁，于2014-09-12来我科就诊【主诉】右下颌后牙区肿物4个月，咀嚼时疼痛加剧，无自发痛、夜间痛、放射痛。【现病史】 2014-06-05于当地医院拍片诊断为46慢性根尖周炎，并行根管治疗；治疗后症状无缓解，遂来我科就诊。

查体辅查

【体格检查】 45、46、47根尖区颊侧骨板可触及一大小约1.5cmX1.5cm膨隆，质硬，扪诊稍不适，活动度差；45牙体未见龋损，磨耗正常；46雅面可见树脂充填物；16、26、27、45、46、47无松动，45叩（+），咬诊（+），16、26、27、46、47叩（-）、咬诊（-）；6、27、45、47牙髓活力正常；牙龈黏膜未见明显异常。【辅助检查】全景片示：5根尖区可见圆形低密度透射影；46、47根尖区可见高密度阻射影，周缘为低密度透射影环绕。16、26、27根尖周可见高密度团块样阻射影；26、6根管内可见高密度充填物，根管欠充。CBCT（图2）：横断面可见46根尖区颊侧骨板扩张、变薄，有穿孔，3D重建CBCT影像上可见46颊侧骨板破坏。

诊断处理

【治疗】 ①拔除45、46、47，手术刮除病变组织，植骨，术后病变组织送病检；②随诊，待缺损处骨愈合后行种植修复。病检结果：富于细胞的纤维结缔组织，含层板骨和牙骨质样物质，符合牙骨质结构不良诊断。