甲状舌管癌-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，21岁。【现病史】 2009年1月发现颈前大小约为2cm×2cm肿物，2010年6月就诊于当地医院，行细针穿刺抽吸后肿物消失。2011年1月肿物复发，生长迅速，检查较前明显增大。2011年3月14日就诊于大连大学附属中山医院，

查体辅查

【体格检查】可触及颏下大小6.0cm×4.0cm肿物，质硬、表面光滑、界清，随吞咽上下活动。【辅助检查】彩超示：甲状腺位置、大小、形态正常；颏下颈部以囊性为主的混合性回声团块。增强CT舌骨水平颈部多房性囊实性占位，平均CT值为22～55HU，与舌骨界限不清。

诊断处理

【治疗】 2011年3月17日全麻下行甲状舌管囊肿Sistrunk法手术切除，即切除囊肿，舌骨中部，并追踪切除与囊肿相连的条索状组织。术中冰冻示：甲状舌管癌（thyroglossalductcarcinoma，TDCa），遂于肿物外1.5cm周围正常组织并联合舌骨体一并切除，未行甲状腺切除和颈部淋巴结清扫。术后病理示：TDCa，切缘无肿瘤。免疫组织化学示：TTF1（+）、CK19（+）、Tg（+）、S-100（+）、SMA（-）（图3）。术后行甲状腺CT，同位素扫描等检查，排除甲状腺存在原发肿瘤可能性，术后严密观察6年无复发，无颈部淋巴结及远处转移。

随访讨论

TDCa是极为罕见的恶性肿瘤，组织病理分型中最常见者为乳头状癌，约占80%以上，组织来源方面临床上均认为TDCa起源于甲状舌管内残余的甲状腺组织。临床表现类似于甲状舌管囊肿（thyroglossalductcyst，TDC），难以鉴别，多数术后才能确诊。细针穿刺吸取物中，常发现大而不典型的鳞状细胞和（或）砂粒体。CT常见为呈多囊性实性结节，还可出现钙化、囊壁增厚、多房性结节。彩超示为不规则混合性团块，以囊性回声为主，内见多个分隔，实性部分可见强斑，内部血流信号明显。Joseph等提出诊断标准：TDCa或TDC中找到癌细胞，同时囊壁或管壁上可见正常的甲状腺滤泡和扁平上皮，甲状腺未发现异常。鉴别诊断为：1）皮样囊肿：常在颏下，位于口底肌群间，囊壁厚，表面光滑，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物，不随吞咽或伸舌动作移动，穿刺可抽出乳白色豆腐渣分泌物；