左肾多发性结石-医联

主诉病史

【一般资料】男性,39岁【主诉】右腰部胀痛不适一月余。【现病史】患者自述缘于一个月前，无明显诱因起病，感右侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛，无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，未予任何诊治，感腰部胀痛逐渐加重，左侧腰部也出现胀痛。两天前曾在本院行泌尿系CT检查，诊断为“右输尿管上段结石并其以上输尿管、肾盂积水,左肾结石”，并在当地卫生院行输液及抗炎治疗两天，效果不佳，为求进一步治疗，故今日来我科就诊，我科以“右输尿管上段结石伴重度积水，左肾结石”收入院。病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。【既往史】 2006年曾在本院作过“双侧输尿管切开取石术”。无结核及肝炎等传染性疾病史，无外伤史。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:94次/分,R:20次/分,BP:155/108/mmhg。T36.6℃P94次/分R20次/分BP155/108mmHg，神志清楚，心肺检查无明显异常。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区均有轻度叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。【辅助检查】传染病全套:乙型肝炎核心抗体1.410NCU/ml↑;电解质二号:钾2.80mmol/L↓,磷0.64mmol/L↓;尿沉渣定量:WBC白细胞+-↑;血凝全套:纤维蛋白原4.52g/L↑;血细胞分析(三分类):嗜碱性粒细胞百分比0.04%↓,嗜碱性粒细胞计数0.00X10^9/L↓。

诊断处理

【鉴别诊断】可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊治经过】泌尿系CT报告：右侧输尿管上段结石并其以上输尿管、肾盂积水，左肾多发结石。胸腹部平片报告：两肺及心膈无明显异常，右侧输尿管上段结石，左肾结石；入院后行术前准备择期在连硬外麻醉下行“右侧经皮肾镜下钬激光碎石取石术”。术中顺利，术后行抗炎及对症治疗。