主诉 病史

发现左肾铸形结石半年，肾造瘘术后半个月 患者半年前体检发现左肾铸形结石，无不适，未作处理。半个多月前出现腰痛入院，行肾造瘘术。现引流通畅，再次入院处理结石

查体 辅查

体查：左肾叩击痛 CT：左肾铸形多发性结石伴积水。 尿培养：铜绿假单胞菌。

诊断 处理

诊断：左肾铸形多发性结石伴积液，泌尿系铜绿假单孢菌感染。 治疗：1，予敏感药物美罗培南抗炎3天。 2.二期PCNL处理部分结石，打通通道，放置双丁管

随访 讨论

患者术后仍有39度高热其余生命体征尚可。降钙素原15.73ng/ml。目前仍予美罗培南抗炎治疗。 讨论：对复杂结石伴积液感染病人，即使一期造瘘引流，二期手术风险仍较大，因为造瘘管只能引流部分积液，一些肾盏内感染性积液被结石阻塞未能引流，碎石后脓液流出，肾盂内压升高后导致败血症，另外部分细菌藏在结石内，碎石后也可导致败血症。因此术中尽量减少冲洗液压力，控制手术时间（最好1小时内），打通通道，放置双丁管即可。木后注意监测，降钙素原对感染及治疗效果反应敏感，可作为观察指标之一。