原发不孕，盆腔包块-医联

主诉病史

【一般资料】女性,21岁【主诉】未避孕未孕1年，发现盆腔包块10月。【现病史】患者自诉平素月经不规则，7-8/30-60天，经量偏多，经期用卫生巾10张，均湿透，无痛经，末次月经3天前，患者近1年有正常性生活未避孕未孕，于3个月前本市医院就诊，查UU阳性，超声提示左附件区暗区41x35mm，考虑输卵管积液，诊断为“慢性盆腔炎”予治疗（具体不详），2个月前复查彩超提示双附件异常暗区，左侧57X20mm，右侧64X17mm，考虑输卵管积液；复查UU阴性；14种高危HPV阴性；宫颈TCT：未见上皮内病变或恶性病变。1个月前输卵管造影提示双侧输卵管壶腹部积水、闭塞。1天前来我院复查彩超提示左附件区无回声区56x23mm，边界清，形状呈弯曲管道状，考虑输卵管积液。现患者为求治疗，门诊拟“原发不孕”收住院。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/70mmhg。专科检查：外阴：发育正常。阴毛分布正常；阴道：通畅，少量咖啡色分泌物，无异味，粘膜正常无充血、水肿；宫颈：I度糜烂样改变，常大，无接触性出血，无抬举痛，宫口未见活动性出血，已婚未产；宫体：前位，右偏，质中，常大，无压痛；双附件：右扪及明显包块，左附件区增厚，未触及明显包块，无触痛。【辅助检查】彩超：双附件异常暗区，左侧57X20mm，右侧64X17mm，考虑输卵管积液；查UU阴性；14种高危HPV阴性；宫颈TCT：未见上皮内病变或恶性病变；2015年12月输卵管造影提示双侧输卵管壶腹部积水、闭塞。2016年1月7日我院彩超：左附件区无回声区56x23mm，边界清，形状呈弯曲管道状，考虑输卵管积液。2016-05-09我院彩超：检查结论/诊断：左侧附件囊性肿块66mm×22mm，考虑输卵管积液。

诊断处理

【诊治经过】腹腔镜下双侧输卵管伞造口术+盆腔粘连松解术+输卵管通液术+宫腔镜检查术手术经过：宫腔镜下见宫颈管未见异常，宫腔形态大小正常，双侧宫角及输卵管开口可见。子宫内膜菲薄。未见粘连及占位病变。转行腹腔镜检查：子宫大小正常，大网膜与子宫后壁及双侧附件粘连。双侧卵巢与盆壁粘连。双侧伞端结构消失，闭锁，明显积液膨大。双侧卵巢外观未见异常。分离盆壁粘连，暴露子宫及双侧输卵管及卵巢。行双侧输卵管伞造口，外翻伞端，缝合3针保持伞端外翻状态。