异位促甲状腺激素分泌瘤-医联

主诉病史

【病例摘要】男，41岁，于2009年1月因心悸与胸闷数周就诊于当地医院，病史回顾中提示患者此前已有明显多汗、乏力与消瘦等症状，体检证实存在心房纤颤。

查体辅查

【辅助检查】甲状腺功能检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)24．os(2．8～7．1)pmol／L、血清游离甲状腺素(FT4)75．73(12～22)pmol／L、促甲状腺激素(TSH)7．26(0．27～4．2)μIU／ml 【体格检查】 T36．7℃，P80次／min，R17次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，身高173cm，体重65kg。精神状态及发育正常，体态匀称，毛发分布正常，皮肤干燥，各区浅表淋巴结无肿大。头颅及器官无畸形，眼球凸度正常。气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，触诊无结节感，质地中等，不伴触痛。未闻及血管杂音。肺部听诊正常，心率100次／min，心音强弱不等，心律绝对不齐。肝脾肋下未触及，腹部各区无压痛。肢体近端肌群无萎缩，双手平举轻度震颤。双侧膝腱反射正常，病理反射未引出。

诊断处理

【治疗情况】按“甲亢”给予丙基硫氧嘧啶300mg／d及心得安或心律平治疗，1个月后心脏转为窦性心律，半年后复查FT311．54pmol／L、FT427．09pmol／L、TSH14．08μIU／ml。强化治疗近半年，游离甲状腺激素水平有所下降，但未恢复正常，且TSH进一步升高。因“心悸、胸闷半年”2009年6月就诊于威海市立医院。发病以来无头疼、恶心、呕吐、头晕及视力异常，视野无缺损。