【一般资料】 男性,62岁 【主诉】 右髋部痛活动受限约12小时 【现病史】 病人于2013年05月27日14:30许在平安街街东五条路路口附近步行时癫痫病发作不慎滑倒,右髋先着地。伤时意识模糊,伤后右髋疼痛、畸形,活动明显受限,身体其他部位无明显疼痛,无恶心、呕吐,无皮肤破损、出血等。告诉路人给家人打电话后,送回家中未作系统治疗。现患者女儿送患者到我院门诊就医,门诊查体及拍x线后见右股骨颈骨折。为求系统中西医结合治疗,遂以“中医.骨折病,西医:右股骨颈骨折”收入我病区,现病人右髋疼痛,活动受限。平时睡眠良好,活动自如,饮食、二便工堂 【既往史】 老年男性,因“右髋部疼痛活动受限约12天“入院,癫痛病史约30年
【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。无胸问气短、头晕恶心,头、双上肢及左下肢无擦皮伤,肿胀及疼痛,腹软,全腹无压痛。右宽肿胀疼痛,右下肢外展外旋畸形,短缩约3cm,右股前三角压痛(+)、叩击痛(+)、骨擦感(+)、石髋轴心叩击痛(+),右髋活动明显受限,末梢血运感觉良好。
【鉴别诊断】 西医监别诊断。A病与、与创伤性滑膜炎鉴别,创伤性滑膜炎见肿胀,疼痛但无畸形及骨擦感等骨折体征:2.脱位鉴别,脱位见关节空虚,弹性固定。且放射线可明确鉴别。中医辨病辩证依据,病人为外伤病史,导致骨折局部,血不循经,见右髋肿胀疼痛,血溢脉外,阻遏经气,气血不畅,气滞不通,不通则痛故见左髋疼痛脉络瘀阻,症见活动受限,骨折右髋,筋肉失去骨骼支撑,见功能障碍、畸形。舌淡、苔白、脉涩,为气血瘀滞象。四诊合参,本病为中医病骨折病气血瘀滞证范畴。中医鉴别诊断,本病与1、与伤筋鉴别,伤筋亦有外伤史,但无骨擦感及轴心即击痛,可与骨折鉴别,2、与脱白鉴别,脱白见关节空虚,弹性固定。且放射线可明确鉴别。 【诊治经过】 根据我科制定的诊疗方案,拟处置如下:1、骨伤科入院常规,I级护理,普食。2、卧床休息、3、密切观察病情变化,完善入院检查。4、做好术前准备,拟手术治疗。5、术前应用中药治疗:治则:本病人为骨折病人,瘀血留于右髋,疼痛不己。治疗应通过活血祛瘀,疏肝通络,治疗跌打损伤,治宜活血止血、消肿止痛。柴胡15g天花粉12g当归15g大黄10g甘草10g穿山甲10g红花10g桃仁10g6、请上级医师看病人,向患者及家属交代病情。