肺动静脉瘘致脑梗死-医联

主诉病史

女，46岁，因“突发言语不清、右上肢无力27h”入院，

查体辅查

14年前因肺部感染行胸部CT提示左肺动静脉瘘，直径2～3 cm，未进一步诊治。查体：构音障碍，右上肢肌力Ⅳ级，双侧Babinski征（+），余神经科查体未见异常，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分2分。血常规、凝血常规、风湿免疫系列、血沉、女性肿瘤全项、甲状腺功能全项检查无异常。心脏彩色多普勒超声示二尖瓣、三尖瓣轻度反流；颈部动脉超声及四肢动静脉超声检查未见异常；甲状腺超声示右侧结节性甲状腺肿。头颅MRI示双侧额叶、左侧顶叶及放射冠、右侧颞叶内侧多发梗死病灶

诊断处理

经颅多普勒超声（TCD发泡实验）示平静呼吸下及Valsalva动作下静脉注射激活生理盐水后5s双侧大脑中动脉（MCA）可见栓子帘，考虑存在右向左分流。临床诊断：PAVF致脑梗死。给予依达拉奉、低分子肝素、瑞舒伐他汀治疗，患者恢复良好，NIHSS评分0分。于2015年8月27日行肺血管造影及栓塞术，术中于左右肺各见一畸形动静脉瘘，行弹簧圈栓塞术，术后造影示弹簧圈位置稳定，病灶内未见血供，左肺中野病灶明显缩小

随访讨论

PAVF亦称肺动静脉畸形（pulmonary arteriovenous malformation，PAVM），是指1条或多条肺动脉，绕过毛细血管而与肺静脉直接连通，极少数为体循环动脉与肺静脉、肺动脉与左心房直接相通所形成的异常血管团。反常栓塞（paradoxical embolism，PDE）是指静脉血栓从右向左分流进入体循环。PAVF致PDE是CS的主要潜在病因。CS约占缺血性卒中的30%，因其病因查找困难从而使该类卒中的2级预防方案无法制订。PAVF仅占PDE的5%，却是卒中、特别是青年卒中不容忽视的病因之一。目前临床对占PDE95%的心源性分流，如房间隔缺损、卵圆孔未闭等已有充分认识，但肺源性分流这一少见病因常被忽视。肺源性分流即肺血管畸形导致右向左分流，其中PAVF是造成肺源性分流的主要原因，也是CS易被忽视的病因之一