肺性肥大性骨关节病-医联

主诉病史

患者男61岁，以双手掌、双膝关节肿痛9月余入院，查体：神经系统未见明显阳性体征。

查体辅查

呼吸音清，未闻及干湿性啰音，患者既往体健，有吸烟史 30年。临床拟诊断为：类风湿性关节炎。本院 DR 示双手轻度杵状指，掌指骨对称性骨膜反应，骨质密度降低；双股骨下段及双胫腓骨上段可见层状骨膜反应，边缘毛躁，胸片示左上肺一分叶状团块影，边缘清晰，大小约为 5.1×8.3cm，

诊断处理

X线诊断： ① 考虑为肺性肥大性骨关节病； ② 左上肺一团块影，建议胸部 CT 平扫 + 增强扫描进一步检查。CT 平扫示左上肺一分叶状肿块影，增强扫描病灶呈不均匀性强化，其内见明显强化血管影及斑片状不强化区，纵隔内见肿大并强化淋巴结。CT 诊断：考虑为周围型肺癌并纵隔内淋巴结转移。术后病理证实：肺腺癌。

随访讨论

肺性肥大性骨关节病(PHO)是一种由肺部原发病变引起四肢骨关节症状突出为主的一种疾病，临床上属于少见病。能引起 PHO 的常见病主要分为胸内型和胸外型，胸内型最多见，占 80% 以上，其中以肺癌、支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎、肺真菌病多见；胸外型少见，如食管癌、胸腺瘤等；据艾星浩报道：HPO中 90. 7%继发于肺癌，以周围型肺癌多见，其发生可能与肿瘤组织所产生的一些内分泌物质如雌激素、肾上腺皮质激素、生长激素等有密切关系；大部分患者临床表现都有杵状指(趾)，同时还有骨关节疼痛、灼热，常伴有骨骼增大；