主诉 病史

患者男，72岁，因“四肢关节疼痛肢端肥大逐渐加重5月”入院。患者于5月前无明显诱因下开始出现发热2天，一周后出现双腕部关节疼痛、肿胀肥大，无咳嗽、咳痰、咯血等，后逐渐发展为四肢，以腕部和踝部显著，曾于当地医院就诊，诊断为“风湿性关节炎”，予抗风湿治疗3月（具体并不详），病情无缓解。患者近来疼痛剧烈，遂来我院就诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史8年，吸烟史30余年，否认既往风湿性关节炎病史，否认家族遗传病史。自发病以来，患者自觉生活无趣，时常乏力感，无明显体重减轻

查体 辅查

查体：体温37.8摄氏度。杵状指、趾，腕关节、掌指关节、踝关节、膝关节肿胀明显，稍有压痛，外表无潮红，无灼热感。听诊呼吸音较弱，余查体未见明显异常。 辅助检查：血沉25mm/h，类风湿因子（+），ASO（-），右肺上叶后下方有大块密度不均阴影，右侧水平叶间膜增厚，双侧肺纹理增粗模糊。骨X线：四肢长骨有轻度脱钙征，双胫骨骨膜炎，长骨骨膜下皮质增生，增生的骨皮质与原骨皮质之间有一透明带

诊断 处理

诊断：肥大性肺性骨病。 治疗：由于患者的情况不适宜手术切除肺癌病灶治疗，予放、化疗及一般对症治疗，糖 皮质激素联合二级止痛药止痛

随访 讨论

随访;患者仍在随访中，症状有所缓解。 讨论：肺癌引起骨关节病的确切机理尚不完全清楚，多数作者认为与肺癌癌细胞生长激素有关，也有作者认为与自体免疫、神经功能或癌细胞分泌雌二醇有关。骨关节病变虽为肺外表 现，但并非肿瘤侵犯、转移所致，彻底切除肺部肿瘤既能治愈本病或延长生存时间又可清除或减轻骨关节表现。请教各位，该患者疼痛剧烈，使用什么要对症治疗减轻患者痛苦较好？目前使用糖皮质激素联合二级止痛药止痛，但止痛有效时间越来越短了。