初步诊断：1慢性肾炎-医联

主诉病史

　　主诉面部和两下肢浮肿二月。　　现病史患者于1990年7月中旬开始，面部和两下肢浮肿，面部浮肿以两上睑明显，晨起时尤甚，两下肢浮肿以晚间为甚，劳累时常加重。伴有腰膝酸软、体重增加、纳呆、恶心，无厌油及右季肋部疼痛。尿少色深，无血尿，无尿频、尿急、尿痛。发病前一月内无发热、咽痛或关节痛。门诊检查:血压波动于14.7,16.0/9.3,10.7kPa(110,120/70,80mmHg)偶达18.7/12.0kPa(140/90mmHg)。无明显贫血貌，心、肺正常，肝脾肋缘下未触及。血红蛋白100,120g/L，尿常规:蛋白定性+++,+++，余项正常。尿本周氏蛋白阴性。

查体辅查

一般状况体温36.4?,脉搏78/min,呼吸18/min,血压20.0/10.7kPa，体重43kg。发育正常，消廋，自动体位，神志清楚，应答切题，肾病面容。皮肤略苍白，弹性较差，面部及两下肢浮肿。无皮疹、血管蛛、瘀点、瘀斑，无皮下结节、肿块、溃疡、疤痕。淋巴结全身表浅淋巴结均未触及。头部头颅:无畸形，发黑，有光泽，无秃发、疮疖、疤痕。眼部;眉毛无脱落，两上睑浮肿，无倒睫，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡和斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏。调节反应及粗测视力正常。耳部:耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道无分泌物，乳突无压痛。粗测听力正常。鼻部:无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好，鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口腔:　　3　　无特殊气味，唇无发绀、疱　　疹，口角无糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血、粘膜斑及色素沉着。无龋病、缺齿。齿龈无溢血、溢脓、色素沉着。扁桃体不肿大，悬壅垂居中。咽无充血，咽后壁少许滤泡增生，咽反射存在。舌苔薄白，舌质略白胖。颈部对称，运动自如，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。气管居中。甲状腺不肿大，无结节、细震颤、压痛，无血管杂音。胸部胸廓形状正常，两侧对称，肋间平坦，运动如常。肋弓角约90o。胸壁无肿块及扩张血管。两侧乳房对称。未见异常。肺脏视诊:呈胸式呼吸，呼吸运动两侧对称，节律规则。触诊:语颤两侧对等，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。叩诊:反响正常，双侧肺下界于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度5cm。听诊:呼吸音及语音传导两侧对称，无增强或减低，无干、湿罗间及胸膜摩擦音。心脏视诊:心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心前区无膨隆。触诊:心尖搏动与视诊同，无抬举性冲动，心前区无细震颤及心包摩擦感。叩诊:心浊音界正常。如右表。锁骨中线距前正中线9cm。听诊:心率78/min,律齐，P2=A2，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。无心包摩擦音。腹部视诊:腹壁平坦、对称，无静脉曲张、胃肠蠕动波，脐部下凹。触诊:腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块，异常搏劝。肝、脾、肾及胆囊均未触及。莫菲氏征阴性。叩诊:肝浊音上界于　　4　　右锁骨中线第5肋间，肝脾区均无叩击痛。无过度反响及移动性浊音。听诊:肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，无血管杂音。外阴及肛门未见异常。脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛;肋脊角无压痛及叩击痛。两下肢浮肿显著，无畸形、静脉曲张及杵状指、趾;肌张力及肌力正常，无肌萎缩;关节无红肿、畸形及运动障碍。神经系四肢运动及感觉良好。膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射均正常，两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。　　检验　　血常规:血红蛋白100g/L，红细胞计数531012/L，白细胞计数63109./L,，中性60%，淋巴35%，嗜酸4%，单核6%，尿常规:蛋白+++，尿糖阴性，镜观无特殊。血尿素氮　　7.14mmol/L(20mg/dl)，肌酐88.4μmol/l(1mg/dl)。血浆蛋白:总蛋白55g/L,，白蛋白28g/L,球蛋白27g./L,ALT28U。HbsAg和HBeAg 阳性(ELISA)，血清胆固醇12.93mmol/dl(500mg/dl)。