自身免疫性溶血性贫血-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，女，3岁【主诉】患儿入院前9d出现发热伴咳嗽，入院前8d在院外口服头孢羟氨苄颗粒治疗，咳嗽加重，体温不退。入院前5d于当地医院拍胸X线片提示“右肺炎症”，给予静脉滴注头孢美唑抗感染，入院前4d患儿出现呼吸急促，换用头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素抗感染。入院当日患儿呼吸急促较前加重，体温高达39.9℃，复查胸X线片提示“右肺炎症加重并右侧胸腔积液”，转入我院。患儿既往体健。

查体辅查

【体格检查】体温39.8℃，脉搏150次/min，呼吸70次/min，血压110/65mmHg，体重19.5kg。患儿精神不振，呼吸急促，咽部充血，吸气三凹征阳性，右肺呼吸音减低，语颤增强，叩诊浊音，心腹查体未见异常。外院检查，血常规：白细胞计数(WBC)9.24×109/L，中性粒细胞0.84，红细胞计数(RBC)3.58×1012/L，血红蛋白(Hb)102g/L，血小板计数(PLT)103×109/L，C反应蛋白(CRP)235mg/L。肺炎支原体抗体：1:32。入院诊断：右肺肺炎并右侧胸腔积液。患儿入院当天血气分析pH：7.53，氧分压(PO2)7.85kPa，二氧化碳分压(PCO2)4.39kPa，碱剩余(BE)5mmol/L，降钙素原2μg/L，CRP153mg/L，D-二聚体3.015mg/L，余正常。冷凝集实验1：128(+)，肺炎支原体抗体1：256。胸部CT：双肺炎症，右肺实变伴胸腔积液。

诊断处理

【初步诊断】 (1)右肺肺炎并右侧胸腔积液；(2)溶血性贫血。