自发性胸痛-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性65岁【主诉】 2周前患者无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛，于快走数米或上1~2层楼梯时出现，有时夜间睡眠中疼醒，持续数分钟，症状可自行缓解。无头晕、黑朦，无心悸、大汗，无恶心、呕吐。【现病史】就诊于当地医院，冠脉造影提示冠脉血管粗大，部分呈瘤样扩张，右冠脉中段90%狭窄。24小时动态心电图（Holter）提示房颤，RR间期>2.0秒共10阵，最长RR间期2.26秒。起搏器程控提示电池耗竭。平时服阿司匹林、氯吡格雷、他汀和β-受体阻滞剂类药物。为进一步诊治收入我院。【既往史】 2004年因房颤长间歇在当地行永久起搏器置入，未规律程控，2周前程控提示电池耗竭。高血压病史20年，血压最高180/110mmHg，平时服用苯磺酸左旋氨氯地平，血压一般控制在130/80mmHg。高胆固醇血症1个月。否认糖尿病、心衰、卒中病史。

查体辅查

【体格检查】血压144/85mmHg，心率80次/分，心律绝对不齐，心界不大，未闻及杂音。颈部、腹部、腰背部未及异常搏动或血管杂音。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）11mm/h，高敏C反应蛋白（hs-CRP）7.73mg/L，谷丙转氨酶（ALT）36IU/L，谷草转氨酶（AST）23IU/L，肌酸激酶（CK）44IU/L，肌酐（Cr）104.59μmol/L，K+4.14mmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）2.913ng/ml，肌红蛋白（Myo）20.78ng/ml，心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.125ng/ml，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）414pg/ml。

诊断处理

【诊疗思路诊断】患者老年男性，阵发劳力性和自发性胸痛，持续数分钟缓解。当地冠脉造影提示冠脉扩张、右冠脉局部狭窄。房颤病史11年，高血压病史20年。上述指标支持冠心病、心绞痛、冠脉扩张的诊断。