多毛、肥胖、痤疮-医联

主诉病史

【一般资料】患儿女性,4岁3个月【主诉】因多毛、肥胖6个月,伴痤疮、声变粗2月余入院。【现病史】患儿入院前6个月,无明显诱因出现多饮、多食、多尿,喜甜饮食和咸菜;同时患儿不爱活动,睡眠比以往增多。以后逐渐出现肥胖、多毛,体毛增多,以面部、颈后、背部及四肢为明显,家长未予注意。入院前2～3个月,患儿皮肤出现痤疮,且讲话声音明显变粗,同时家长发现其阴蒂变大变硬,遂来院就诊。患儿自发病以来,无头晕、头痛、视物模糊等,无智力倒退,否认服药史。【既往病史】既往史患儿足月顺产,既往体健,智力体力发育与正常同龄儿无差异。有高血压家族史。

查体辅查

【查体】入院查体体重25kg,身高99cm,心率120次/分,血压150/110mmHg。营养发育良好,肥胖体型,多血质面容;面部、颈后、背部、臀部、四肢及前胸体毛增多,色黑;头发、眉毛粗黑浓重。全身未见明显紫纹,面部、后背及前胸可见散在痤疮,皮肤稍干燥,较粗糙。头颅、五官未见明显畸形,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,心律齐。腹稍隆,腹软,肝肋下1.5cm,质中,脾未及。四肢肌力、肌张力正常。外阴部明显色素沉着,大阴唇肥厚。【辅助检查】血常规、尿常规未见异常,血生化全套除碱性磷酸酶偏高,余均正常。血气示呼吸性碱中毒。血T3、T4、TSH正常,肾素-血管紧张素-醛固酮系统正常,ACTH节律正常。性激素:睾丸酮显著升高(1226.2ng/dl),雌二醇升高(56.3pg/ml)。监测24小时尿17-酮类固醇(42.9mg/24h)及24小时尿游离皮质醇(97.3mg/24h)均升高。右腕正位片,骨龄相当于5～6岁左右,并有骨质疏松。胸部X线正位片示肋骨呈毛玻璃样改变。B超及MRI均可见肾上腺区肿物,边界清楚,压迫右肾及腔静脉,未见腹腔及腹膜后肿大淋巴结。头颅MRI未见明确病变征像。

诊断处理

【治疗】入院后予患儿控制饮食,监测血压。卡托普利口服降压,患儿安静时血压有所下降。因明确皮质醇增多症系由肾上腺肿瘤引起,遂转外科,于硬膜外麻醉下行肾上腺肿瘤切除术。病理诊断为肾上腺皮质癌。术后患儿一般情况可,伤口愈合好,出院带药回当地化疗。