痤疮及肥胖症患者一例-医联

主诉病史

刘某，女， 32岁。主诉：发现长须伴面部痤疮八月余。现病史：患者入院前八月开始自觉口唇部长须，伴有颜面部痤疮较前增多，头皮油脂分泌增多。当时无多汗、潮热、体重明显增加，四肢乏力、皮肤无瘀斑，紫纹，面部多血质，易怒激动等症状。当时体检触诊甲状腺稍大，患者至当地医院进一步诊疗，甲状腺B超未见明显异常。查HTg 0.29 ng/ml，皮质醇(F) 165.32 nmol/L；皮质醇(4PM) 206.71 nmol/L，ACTH-8AM 16.03 pg/ml，ACTH-4PM 21.40 pg/ml，17-酮类固醇测定 27.02 mg/24H，17-羟皮质类固醇测定 10.45 mg/24H；考虑皮质醇激素分泌异常。自发病以来，患者精神可，胃纳可，二便如常，夜眠可，体重无明显变化。

查体辅查

查体：神清，气平，双瞳孔等大等圆，对光（+），HR 75次/分，律齐，未及杂音。两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。辅检：小剂量地塞米松抑制试验，复查皮质醇，ACTH等激素水平，提示皮质醇节律异常。

诊断处理

诊断：痤疮，肥胖症，咽炎治疗经过：患者入院后完善相关辅助检查（三大常规、肝肾功能、血电解质、凝血常规+DD二聚体、血糖、血脂、心肌损伤标志物、BNP、胸片、心电图等），行小剂量地塞米松抑制试验，复查皮质醇，ACTH等激素水平，提示皮质醇节律异常。现患者无特殊不适，故予以出院。

随访讨论

随访：出院后患者各项生命体征平稳，定期复查血皮质醇，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇测定等。总结：皮质醇增多症的鉴别诊断及排除。