肥胖患者实行麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，14岁，身高183cm，体重118kg，BMI35.2。

诊断处理

【治疗】急诊，因髂骨骨折，于全麻下行髂骨骨折切开复位螺丝钉内固定术。于17:00入室，建立静脉通路，常规心电监护，吸氧。神志清醒，一般状态可，气管居中，牙齿列齐，生命体征平稳，无创血压160/82mmHg；脉搏97次/min；血氧饱和度（SpO2）98%；自主呼吸频率15次/min，术前心电图检查：窦性心律正常范围心电图，肺部听诊：双肺呼吸音对称、无啰音。气管插管评估未存在困难气道，ASA分级I级。麻醉诱导：咪达唑仑2mg；丙泊酚180mg；舒芬太尼30ug；顺式阿曲库铵20mg，诱导给药后，发现面罩加压通气时胸廓并无起伏，置入口咽通气道后情况改善，继续面罩正压通气，4min后可视喉镜下插入气管导管，插管过程顺利，之后固定气管导管、调节通气参数与新鲜气体流量（吸入氧浓度60%）、呼吸机压力通气模式机械通气（气道压设置为18cmH2O、呼吸频率12次/min、PEEP0cmH2O），保护眼睛。麻醉维持：术中1%丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注，右美托咪定泵注半小时，吸入七氟烷，按时追加肌松药，麻醉深度随着手术刺激程度而变，尽量维持患者血流动力学平稳。手术进行2.5h、补液1300ml、尿量450ml，术中未见明显血流动力学波动；每隔30min间断膨肺，手术期间血氧一直100%；术中1.5h时监测动脉血气指标一次，动脉血二氧化碳分压29mmHg、其他指标属于正常范围，随即调整呼吸频率为10次/min。术后拔管：约手术结束前30min，追加舒芬太尼10ug；约手术结束前20min，停七氟烷吸入；约手术结束前10min，停丙泊酚；手术结束时，停瑞芬太尼。手术结束、瑞芬太尼停药7min后，唤患者名字，患者自然睁眼、意识清楚、肌力恢复，随即拔出气管导管，术间观察10min后，未见麻醉相关并发症（舌后坠、呼吸遗忘等），将患者送回病房。术后1天，麻醉随访：患者口述除了手术部位疼痛，无其他异常。