肥胖患者气管内麻醉时突发细支气管痉挛-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，46岁，体重115kg，身高176cm。【既往史】高血压病史2年，不规则服药，吸烟史20年，4包/d，无麻醉史，无药物过敏史。近期无呼吸道感染。

查体辅查

【体格检查】 Bp190/101mmHg（1mmHg=0.1333kPa），HR106次/min，SpO292%。【辅助检查】实验室检查血常规：Hb158g/L，RBC5.47×10^12，Plt304×10^12，凝血酶原时间11.8s，血K+4.0mmol/L，血糖7.9mmol/L，肝肾功能正常。心电图正常。

诊断处理

【治疗经过】面罩去氮吸氧，咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，地塞米松10mg，顺阿曲库0.15mg/kg，舒芬太尼0.05μg/kg静脉滴注，视可尼喉镜暴露声门，顺利插入7.5气管导管，深度22cm听诊双侧呼吸音对称，固定气管导管，SpO299%，气道压力为22cmH2O，接迈瑞麻醉机，呼吸参数：Vt8ml/kg，f12次/min，吸呼比1∶2，麻醉维持：丙泊酚1～2mg/kg，瑞芬太尼5～10μg/（kg·h），顺阿曲库铵0.08mg/（kg·h），当麻醉20min后发现：气道压力数值逐渐向上增加至29～30mmHg，潮气量限制。立即听诊两肺，呼吸音粗且有哮鸣音痰鸣音，吸痰，沙丁胺醇气管内喷雾，氨茶碱0.25缓慢静脉滴注，静脉给米乐松120mg，症状没有改善，同时气道压力逐渐增高≥30mmHg，SpO2渐渐下降至90%，启用纤维支气管镜插入检查：气管导管位置正确，深度合适，气管内无痰液，无误吸物，但听诊两肺依然布满痰鸣音，随着时间的推移，麻醉药物代谢，患者自主呼吸恢复，意识清醒，呛咳大量痰液，气道阻力下降，潮气量可输入，两肺哮鸣音消失，SpO2恢复至99%，生命体征平稳，顺利拔管。在这期间，测动脉血气分析结果如下：pH值7.275，PaO2100%，PCO257.9%，HCO326.9，BE0，SaO297%，LA2.61。